糖尿病足潰瘍危險因素的研究進展

洪旺兵 劉名倬 郭光華

（南昌大學第一附屬醫院燒傷科，江西 南昌 330006）

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer）的定義為：初診的或者已診斷的糖尿病患者出現足部潰瘍，通常伴有神經病變和（或）周圍血管疾病(PAD)[1]。最終的結局無外乎3種情況：潰瘍愈合、截肢或死亡[2]。糖尿病足是下肢非創傷性截肢的首要原因，也是糖尿病患者致死或致殘的重要原因。無論在發展中國家還是發達國家，糖尿病足潰瘍都已成為引起人們關注的重大公共衛生問題。糖尿病足潰瘍發病率高，患者往往住院時間長，治療費用高，其復發率也很高。流行病學數據顯示，大約50%的糖尿病足潰瘍是神經性潰瘍，缺血性潰瘍只占15%，而35%是神經缺血性潰瘍[3]。2004 年的多中心調查顯示：我國糖尿病足潰瘍患者以神經缺血性、單發、Wagner 1 級和2 級潰瘍為主，部位多在足趾[4]。糖尿病足潰瘍的危險因素極其復雜，尚未完全闡明，現對其研究進展綜述如下。

1 高血糖所致病理生理學變化

高血糖引起的包括多元醇途徑的激活、氧化應激的過度激活、蛋白激酶C 的過度活性以及晚期糖基化終末產物的增加會對神經及血管造成損傷[5]。神經細胞及其軸突對高血糖極其敏感[6]。高血糖可損害周圍神經中的神經元、雪旺細胞和血管內皮細胞[7]。其不僅可導致神經傳導速度的改變[8]，還會導致血管或毛細血管閉塞，從而導致更嚴重的并發癥[6]。長期血糖升高使上皮細胞功能出現障礙，導致促血管生成信號減少，一氧化氮(NO)產生。NO 引起平滑肌松弛，其缺失可有效抑制血管擴張，導致肢體/神經缺血[9]?！?br>