高壓電燒傷骨壞死創面應用封閉負壓引流后植皮修復的效果觀察

蘇海濤 屠華雷 張鴻稚 李宜姝 朱應來 趙洪偉 闞 侃 呂 茁 李宗瑜

（哈爾濱市第五醫院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150040）

高壓電燒傷因電熱效應及非熱損傷，往往造成皮膚和深部組織結構如肌腱、肌肉、神經、骨和關節的損傷，致殘率高，創面修復困難，方法復雜[1]。尤其是發生骨壞死的創面常伴隨較大范圍的深部組織損傷，通常需要皮瓣覆蓋修復，而部分患者因為全身因素或局部條件的限制不適合行皮瓣修復。對于這類患者，我們采用去除壞死部分骨質、行負壓封閉引流（VSD）及植皮的方法修復創面，效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例 24 例患者均為本科2010 年1 月—2016 年1月收治的電燒傷住院患者，其中男21 例，女3 例；年齡18 ～60 歲，平均35 歲，燒傷總面積4% ～30%TBSA，平均16.5%TBSA，均有深達骨質的Ⅳ度燒傷，無嚴重復合傷。電燒傷部位：雙足17 例，膝關節2 例，上臂及腋部2 例，前臂2 例，小腿1 例。

1.2 治療方法 麻醉下常規行創面擴創手術，有骨質破壞者以咬骨鉗去除壞死骨皮質至骨松質有滲血為止，磨平毛糙骨質創面，沖洗、充分止血，以VSD 材料覆蓋術區，半透膜密封后行負壓引流，術后5 ～7 d 拆除負壓引流裝置，觀察創面肉芽組織生長情況，必要時再次擴創—咬除殘留的壞死骨皮質—VSD 治療，共行約2 ～3 次VSD 后，見骨質裸露處及周邊術區肉芽組織新鮮致密，已無骨皮質外露后，以電動取皮刀取大腿中厚皮片移植，加壓包扎，供皮區用銀離子敷料、無菌紗布包扎，術后5 ～7 d 檢查創面，觀察術區植皮成活情況，并換藥直至創面愈合，出院后隨訪1 ～2 年。……