重視肝纖維化的診斷與治療

文.徐列明（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學肝病研究所）

慢性肝病的患者，多伴有肝纖維化的病理改變，如果不積極治療肝纖維化，任其發(fā)展，會導(dǎo)致肝硬化或容易發(fā)生肝癌。現(xiàn)代肝臟病學奠基者Hans Popper說：“誰能預(yù)防或減輕肝纖維化，誰將能醫(yī)治大多數(shù)慢性肝病。”

對于慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）大家比較重視抗病毒治療，關(guān)注肝硬化和肝癌的發(fā)生。肝硬化是在肝纖維化的基礎(chǔ)上發(fā)展的；而對于發(fā)病率逐年增加的脂肪肝，不少人卻熟視無睹，從眾心理使得患者喪失對此病應(yīng)有的警惕。非酒精性脂肪肝（NAFLD）發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎時，不但肝硬化的發(fā)生率高，而且還與肝細胞癌（HCC）之間存在因果關(guān)系，NAFLD患者發(fā)生HCC的風險是無脂肪肝者的7.62倍，進展期纖維化會增加NAFLD患者HCC和其他癌癥的發(fā)生風險。肝纖維化程度是預(yù)測NAFLD進展的重要指標，進展性肝纖維化是影響肝病死亡的重要因素。“纖維化嚴重度是進展期NAFLD患者病因特異性死亡的決定因素。”因此我們一定要重視慢性肝病的患者肝纖維化的嚴重后果。

肝纖維化可逆轉(zhuǎn)，早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化十分重要。診斷方法有血清學指標、常規(guī)B超、CT、磁共振、肝穿刺活檢術(shù)及瞬時彈性成像等。但是常規(guī)B超、CT、磁共振等影像學診斷依賴于肝纖維化的典型影像，此時肝纖維化已較嚴重，因此這些方法無法早期診斷肝纖維化。瞬時彈性成像和肝穿刺活檢術(shù)在肝纖維化診斷中的各自優(yōu)勢和不足，應(yīng)用血清診斷模型、癥狀和體征初步篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時行瞬時彈性成像，如果仍不能明確，可建議患者行肝臟穿刺活檢術(shù)，明確診斷和纖維化分期，以期更好的早期治療。

早期發(fā)現(xiàn)和治療肝纖維化，可以將肝纖維化扼殺于搖籃，令其不再發(fā)展，且容易實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。目前國際上還沒有發(fā)明出能直接治療肝纖維化的化學藥物和生物藥物。國外醫(yī)生治療肝纖維化是從治療原發(fā)病著手，如從病因?qū)W角度抗病毒治療乙型肝炎和丙型肝炎、應(yīng)用激素等治療自身免疫性肝病，對無法病因?qū)W治療的肝病則采用抑制炎癥、減輕肝損傷的治法。以上這些方法可以抑制肝纖維化的發(fā)生阻斷肝纖維化的進展，但對逆轉(zhuǎn)肝纖維化力有不逮。我國科技工作者發(fā)明的幾種治療肝纖維化的中成藥，如扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝等已在臨床廣泛應(yīng)用，治療各種慢性肝病肝纖維化。資料表明，將病因?qū)W治療藥物和抗肝纖維化藥物結(jié)合應(yīng)用，可以獲得更好的臨床療效。

多年來，肝纖維化一直是國際肝病學術(shù)界的研究熱點之一，目前我國在治療學方面具有優(yōu)勢和特色，正造福眾多患者。