分化型甲狀腺癌術后131I治療及診斷性顯像前提高TSH水平的方案及其影響

王玥祺 黃蕤 李林

四川大學華西醫院核醫學科，成都 610041

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）占甲狀腺癌的90%以上，包括甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲狀腺濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）兩種類型[1]。目前，DTC的發病率在全世界范圍內迅速增長，但疾病相關病死率較低[2-3]。DTC的治療方案主要包括手術+131I治療+TSH抑制治療[4]。DTC起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，且仍然具有正常甲狀腺組織的生物學特征，包括表達鈉碘同向轉運體、甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白等，以及具有攝取131I的能力[5]。131I治療及診斷性顯像前高水平TSH能直接刺激鈉碘同向轉運體的表達，增強殘余甲狀腺及轉移病灶的攝碘能力，從而提高131I療效及顯像靈敏度，同時也能提高甲狀腺球蛋白檢測的靈敏度[4,6]。

長期的甲狀腺功能減退（簡稱甲減）會嚴重影響全身多臟器系統功能：加重神經精神疾病[7]及心血管疾病[8]，導致腎功能下降[9]，對脂質代謝產生負面影響[10]，增加動脈粥樣硬化的風險[11]；同時降低機體各系統代謝水平，從而造成一系列典型的臨床癥狀及體征[12]，包括疲乏、怕冷、食欲不振、體重增加、月經紊亂、皮膚干燥、四肢及顏面部水腫等。在131I治療及診斷性顯像前的甲狀腺激素撤退（thyroid hormone withdrawal，THW）期間，患者均處于短期的醫源性甲減狀態，停藥期間患者的生活質量也會受到一定的影響[13]，但是DTC患者的甲減癥狀能夠在恢復服用左旋甲狀腺素（L-thyroxine，L-T4）后得到糾正。由于結果的可逆性和THW方案的可變性，短期的甲減狀態對機體的負面影響還有待進一步確認。

筆者將對甲狀腺切除術后131I治療及診斷性顯像前提高TSH水平的方案及其對DTC患者131I清甲成功率、臨床及生活質量的影響進行綜述。……