女運動員三聯征研究進展與共識

付德榮 李豪杰 廖八根

1 廣東體育職業技術學院（廣東廣州510630）

2 吉林體育學院（吉林長春130022）

3 廣州體育學院（廣東廣州510630）

女運動員三聯征（female athlete triad，FAT）是指女運動員的能量利用、骨骼健康和月經失調之間相互關聯、相互影響的一種醫學癥候群。1992年美國運動醫學會（American College of Sports Medicine，ACSM）首次提出，經典術語包括“飲食失調、閉經和骨質疏松”[1-3]。隨時間推移，FAT 的定義在發生改變。2007年ACSM 用“伴有或不伴有飲食失調的低能量利用”替代了“飲食失調”。2014年國際FAT 聯盟（Female Ath?lete Triad Coalition，FATC）申明，FAT 是在女性運動人群中常觀察到涉及下列三個征象中任何一個的醫學問題：伴有或不伴有飲食失調（disordered eating，DE）的低能量利用（low energy availability，LEA）、月經失調（menstrual dysfunction，MD）、低骨密度（bone mineral density，BMD）[1]。目前FAT 診斷的最大誤區在于錯誤地理解運動員FAT必須同時具有三個征象[4]，但普遍現象是早期階段只有1或2個征象[1，2，4，5]，且男性運動員中有類似表現[1，2，6-10]。因此，早期識別和干預是防止FAT進展的關鍵[1-4]。本文從FAT的發生、風險篩查與評估、預防和治療等方面進行闡述，為FAT的防治提供參考。

1 FAT三個征象的相互關系

LEA[EA=（能量攝入-能量支出）/瘦體重（fat-free mass，FFM）]是FAT 的核心問題。LEA 是MD 的始發因素，后者引起的代謝和內分泌紊亂干擾骨健康[1-5]。雖被稱為三聯征，但并非三個征象均同時出現，只要有FAT的任何一個征象，運動員即處于長期嚴重危險中[1，2，4]。LEA、MD和低BMD三個征象相互聯系、相互演變，在健康與疾病狀態之間有一個頻譜變化過程（圖1）[1，3]。LEA 首先擾亂下丘腦的促性腺激素釋放激素（go?nadotropin-releasing hormone，GnRH）的脈沖頻率，隨之引起垂體黃體生成素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）釋放異常，繼而導致卵巢分泌雌激素與孕激素異常，這種級聯效應最終表現為MD[1-4，11]。……