重慶地區HIV陰性男男性行為者藥物濫用情況分析

李 瑤,何小慶,張 露,陳耀凱

(重慶市公共衛生醫療救治中心感染科，重慶 400036)

近年來我國男男性行為者(MSM, men who have sex with men)藥物濫用的現象十分普遍，且逐漸呈多元化和年輕化的態勢[1]。研究[2]表明，濫用新型毒品的MSM人群人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染率遠遠高于濫用新型毒品的非MSM人群，亦高于不使用毒品的MSM人群。藥物濫用包括使用冰毒(甲基苯丙胺)、氯胺酮(K粉)等新型合成毒品，安定、曲馬多/美沙片、止咳水等醫用精神藥品，以及Rush poppers和零號膠囊等助性劑[2-4]。這些藥物普遍具有改變性閾值和增強性能力的作用[3, 5]。藥物濫用可促使高危性行為的發生，增加HIV傳播的風險，社會危害性極大[6-7]。部分省市對MSM人群藥物濫用情況及其影響因素進行了研究[3, 8-9]，但重慶地區暫無HIV陰性MSM人群藥物濫用情況的相關數據和研究。因此，本文對重慶市HIV陰性MSM人群藥物濫用情況進行了橫斷面調查，總結其藥物濫用情況及其影響因素，并探究其與性病發生率的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年6月—2019年6月，通過互聯網、滾雪球及同伴推動招募法，在重慶地區招募符合以下標準的MSM研究對象：(1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)年齡為18～65歲；(3)出生時為男性，或與男性發生性行為的跨性別女性；(4)HIV抗體和HIV RNA核酸檢測確證為陰性。本研究方案通過重慶市公共衛生醫療救治中心倫理委員會審查。

1.2 研究方法 由專業人員對其進行一對一問卷調查，問卷收集信息包括：年齡、民族、文化程度、職業、收入、居住狀態、所在地區等社會人口學特征，以及近6個月是否服用過暴露后預防藥物(PEP)、性伴類型、性伴人數、性角色、是否有≥3人“群交”行為和性病的感染情況等。

1.3 統計分析 應用SPSS 20.0軟件進行統計描述和分析。采用單因素和多因素logistic回歸模型分析藥物濫用的影響因素。采用卡方檢驗比較藥物濫用和非藥物濫用者性病發生率。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV陰性MSM人群藥物濫用情況 共招募139名HIV陰性MSM，其中近6個月有藥物濫用史的48名(占34.53%)，48名MSM中年齡>24歲的占77.08%，文化程度為高中以上的占91.67%，非學生占85.42%，收入≥2 000元/月的占81.25%，居住在重慶地區的占89.58%，近6個月的性伴人數>2人的占66.67%。見表1。

表1139名MSM人群中48名藥物濫用者基本情況

Table1Basic situation of 48 drug abuser among 139 MSM population

變量藥物濫用構成比(%)年齡(歲) ≤241122.92 >243777.08 民族 漢族4287.50 其他民族612.50 文化程度 高中及以下48.33 高中以上4491.67 職業 學生714.58 非學生4185.42 收入(元/月) <2 000918.75 ≥2 0003981.25 居住狀態 很穩定2858.33 比較穩定2041.67 所在地區 重慶4389.58 其他省市510.42 近6個月是否服用過PEP 是1327.08 否3572.92 性伴類型(種)a <23062.50 ≥21837.50 近6個月的性伴人數 ≤21633.33 >23266.67 性角色b “0” 1225.00 “0.5”2143.75 “1”1531.25

a：性伴類型包括臨時男性性伴、固定男性性伴、商業男性性伴3種;b：“0”指被插入方，“0.5”指既可以做插入方也可以做被插入方，“1”指插入方

2.2 HIV陰性MSM人群藥物濫用的影響因素 以“近6個月是否有藥物濫用”為因變量(有=1，無=0)，以所有因素(年齡、民族、職業、近6個月是否服用過PEP、近3個月的性行為頻率、安全套使用率、是否發生過≥3人的“群交”行為)為自變量進行單因素和多因素logistic分析。單因素logistic分析結果顯示，近6個月是否服用過PEP、近3個月的性行為頻率和是否發生過≥3人的“群交”行為3個因素對MSM人群藥物濫用有影響。多因素logistic分析結果顯示，發生過≥3人的“群交”行為(OR=0.027，95%CI：0.009～0.085)是藥物濫用的獨立影響因素。見表2。

表2 HIV陰性MSM人群藥物濫用的單因素和多因素logistic分析

*：由于本研究涉及的人群和問題較為敏感，因此存在數據的不完整性

2.3 HIV陰性MSM人群藥物濫用與性病發生率的關系 48名藥物濫用的MSM中，性病(包括Ⅱ型皰疹病毒、梅毒、淋病、尖銳濕疣等)自報告陽性共8例，其中梅毒確認陽性(TPPA和RPR均為陽性)4例，Ⅱ型皰疹病毒確認陽性3例；非藥物濫用的MSM中，性病(包括Ⅱ型皰疹病毒、梅毒、淋病、尖銳濕疣等)自報告陽性共4例，其中梅毒確認陽性(TPPA和RPR均為陽性)2例，Ⅱ型皰疹病毒確認陽性0例。藥物濫用者性病發生率為16.67%(8/48)，而非藥物濫用者為4.40%(4/91)，有藥物濫用的MSM更有可能感染性病(除HIV外)，差異有統計學意義(P<0.05)。藥物濫用者Ⅱ型皰疹病毒感染率(6.67%)高于非藥物濫用者(0)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

本調查研究顯示，重慶地區HIV陰性MSM人群藥物濫用的比率為34.53%，遠高于深圳地區的4.64%[3]或18.0%[9]，低于天津地區的54.5%[10]。

表3HIV陰性MSM人群不同藥物濫用情況的性病發生率比較

Table3Comparison of STD incidence among HIV negative MSM receiving different drug abuse

項目藥物濫用例數(n=48)非藥物濫用例數(n=91)χ2P性病5.9990.014 是84 否4087梅毒2.8640.091 是42 否4489Ⅱ型皰疹病毒-0.039? 是30 否4591

*：Fisher’s確切概率法

重慶地區HIV陰性且近半年有藥物濫用史的MSM人群，普遍具有文化程度較高、非學生(即有職業)且有收入的人口學特征，該人口學特征結果與梅竹等[11]報道的結果一致。本研究暫未對MSM的職業分類與藥物濫用的關系進行研究，不過根據蔡于茂等[3]的報道，職業為男性性工作者的MSM濫用藥物可能性最高，其他可能濫用藥物的職業分別是無業/待業、自由職業、服務行業，此研究結果是否適用于重慶地區值得進一步研究。

本研究多因素logistic回歸分析結果顯示發生過≥3人“群交”性行為是本研究對象近6個月有藥物濫用史的獨立影響因素。結果表明，有過藥物濫用史的MSM發生“群交”等高危性行為的可能性更大。歐美國家相關研究[12-13]也表明，與非藥物濫用者相比，藥物濫用者性行為頻次、性伴數量及與固定配偶以外的性伴發生無保護性行為等高危性行為的比例更高。這些高危性行為都可能會擴大HIV傳播范圍且增加HIV傳播速度。歐陽琳等[14]調查重慶市使用新型毒品MSM感染HIV的影響因素時也發現，頻繁使用新型毒品，感染HIV的風險更高(OR=3.664)。胡翼飛等[15]研究結果也顯示，Rush Poppers使用者感染HIV的風險是不使用者的3.9倍，曾有性病診斷史者(OR=2.8)和梅毒感染者(OR=4.6)有更高的HIV感染風險。除此之外，本研究結果還提示，高危行為后進行HIV阻斷對于藥物濫用具有一定的警示作用，是藥物濫用的阻礙因素。可能與MSM對HIV的重視程度以及對HIV相關知識的掌握情況有關。因此，醫務人員及“同志工作組”有必要繼續加大對MSM人群HIV相關知識，尤其是預防和阻斷的宣傳。

本研究還考察了重慶地區HIV陰性MSM人群藥物濫用與性病發生率的關系，結果顯示，藥物濫用者性病發生率尤其是Ⅱ型皰疹病毒感染率，高于非藥物濫用者。蔡于茂等[16]的結果也顯示，與非藥物濫用MSM人群相比，藥物濫用MSM人群梅毒感染率、HIV感染率以及梅毒合并HIV感染率均更高，且差異有統計學意義。上述結果均證明，藥物濫用會增加MSM人群感染性病，甚者具有合并感染2種以上性病的風險。造成該現象的原因可能是藥物濫用易導致MSM人群發生更加高危的性行為，包括“群交”、不使用安全套和發生各種損傷性動作等，從而加劇HIV及其他性病的傳播。對此，相關部門應引起足夠重視并加強新型毒品在娛樂場所的管制。

本研究為單中心橫斷面研究，涉及的人群和問題較為敏感，且存在數據的不完整性，具有一定的局限性。在今后的研究中會加以改進。進一步關注HIV陰性MSM人群中藥物濫用者與非藥物濫用者HIV的新發感染情況，研究藥物濫用與HIV的相關性，為HIV的防治提供新思路。