SMI 技術和CEUS 技術在頸動脈斑塊內新生血管的檢測價值研究

林叢珊

（莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100）

頸動脈粥樣硬化斑塊可導致管腔狹窄，影響腦部供血；此外不穩定的斑塊內可發生新生血管破裂、脫落可形成栓子進入腦部循環系統，導致腦梗死，故提高對頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的早期檢測對預防繼發性腦梗死有重要意義。超微血管成像（Super Microvascular Imaging，SMI） 及超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）是臨床常用的兩種檢測新生血管的檢查方式，其中SMI 可基于彩色多普勒原理可實現高分辨率、高幀頻地監測斑塊內新生血管低血流速度[1]，CEUS 可通過造影劑增強對斑塊內新生血管分布及走行的敏感性[2]。本文旨在探究SMI 及CEUS 兩種技術在頸動脈斑塊內新生血管的檢測價值，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年5 月于我院就診的患者72 例，其中男41 例，女31 例；年齡為56-79歲，平均年齡為（67.98±4.73）歲。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標準：經頸動脈彩色多普勒確診有頸動脈斑塊；無造影禁忌證；無心肝腎嚴重功能障礙。

排除標準：有精神病史；伴有惡性腫瘤；伴有高凝性血液疾病。

1.2 治療方法

患者先行頸動脈多普勒超聲以明確目標斑塊，再行SMI 及CEUS 檢查。

（1）取患者仰臥位，于患者雙肩下放置治療枕，叮囑患者放松頭頸部、保持頸部仰伸以充分暴露頸部。（2）采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：東芝Apolio500，探頭頻率：7.5MHz，配備SMI 及CEUS 軟件）探查患者頸部動脈，沿頸總動脈由上而下縱向探查，由左到右橫向掃查，觀察患者頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈以確定目標斑塊，記錄目標斑塊位置、回聲、厚度、纖維帽完整性。（3）行SMI 檢查：啟動SMI 軟件，以灰階圖像及SMI 圖像雙幅同屏顯示，觀察目的斑塊短軸方向、長軸方向內部新生血管情況，記錄新生血管的頻譜形態及峰值流速。（4）行CUEUS 檢查：于Sono Vue 瓶中加入5mL 生理鹽水充分搖勻后，啟動CEUS 軟件，將灰階圖像及超聲造影圖像雙幅同屏顯示，于肘靜脈處注入Sono Vue 1.2mL 后注入生理鹽水5mL，觀察目的斑塊內短軸方向及長軸方向微氣泡情況。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察患者SMI 評分、CEUS 評分、CEUS 與SMI一致性。

頸動脈斑塊風險評價標準[3]：（1）I 級風險：為低風險斑塊，包括厚度低于2mm 的扁平斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊，高回聲斑塊或以高回聲為主的混合回聲斑塊；（2）II 級風險：為中高風險斑塊，包括厚度為2-3mm 的低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊；（3）III 級風險：為高風險斑塊，包括長度超過15mm、厚度超過3mm 的均質低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊，潰瘍斑塊，伴有脂質壞死核心的低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊；（4）IV 級風險：為極高風險斑塊，包括在III 級風險的基礎上伴有隨血流飄動不連續的纖維帽、活動性潰瘍、血栓形成等情況。

SMI 評分標準[4]：選用三級計分法評估斑塊內新生血管狀況，其中（1）0 分:斑塊內未見新生血管超聲回聲；（2）1 分：斑塊基底部、肩部可見點狀新生血管超聲回聲；（3）2 分：斑塊內可見短線狀、線狀、多發點狀新生血管超聲回聲。

CEUS 評分標準[5]：選用三級計分法評估斑塊內回聲增強狀況，其中（1）0 分:斑塊內未見增強信號；（2）1 分：斑塊內可見點狀增強信號；（3）2 分：斑塊內可見線狀增強信號或可見線狀增強信號貫穿斑塊。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行數據分析，其中計數資料以n（%）表示，等級資料行秩和檢驗，SMI 及CEUS 行Kappa 一致性檢驗。P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 SMI 評分與斑塊風險的關系對比

SMI 評分隨著斑塊風險分級升高而隨之升高（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 CEUS 評分與斑塊風險的關系對比

CEUS 評分隨著斑塊風險分級升高而隨之升高（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

2.3 SMI 評分與CEUS 評分一致性對比

SMI 評分與CEUS 評分具有一致性（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表1 SMI 評分與斑塊風險的關系對比[n(%)]

表2 CEUS 評分與斑塊風險的關系對比[n(%)]

表3 SMI 評分與CEUS 評分一致性對比[n(%)]

3 討論

動脈硬化可導致血管細胞增生、血管壁增厚，增生的細胞導致機體需氧量增加，同時增厚的管壁可增加營養物質及氧氣的彌散距離，氧氣供需失衡可刺激血管生成缺氧誘導性轉錄因子，加重血管壁及斑塊內細胞缺氧，誘發斑塊內新生血管形成。新生血管可導致炎癥細胞及脂質進入斑塊內部，使斑塊增厚、變大，加重動脈管腔狹窄；同時新生血管缺乏完整的基底膜，容易發生破裂出血，進入循環系統后可導致腦部動脈阻塞，引發系列腦血管事件。故提高對動脈斑塊內新生血管的檢測對減少腦血管事件意義重大。

SMI 技術是基于彩色多普勒原理的新型血流成像技術，運用自適應算法識別、消除斑塊組織中雜亂信號，通過減弱背景偽影可提高捕捉低血流敏感性，有效避免血流檢查時發生“彩色外溢”；同時SMI 技術無需使用造影劑，可提高血管管壁及血管管腔的分辨率以更好顯示血管內壁及管腔輪廓，改善圖像質量；此外SMI 技術檢查費用低廉、可重復檢測、對患者無創，具有較好的臨床價值。

CEUS 技術可通過造影劑發出高強度的諧波信號，通過斑塊內顯示造影劑灌注即表明斑塊內部存在新生血管，具有較好的時間分辨率及空間性；同時CEUS 技術可分析斑塊形態以精準確定新生血管的存在及形成，明確患者斑塊危險性分層，從而可以及時干預病情、動態監測疾病療效。

本研究中，SMI 評分隨著斑塊風險分級升高而隨之升高（P＜0.05），表明SMI 技術應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測具有較好的檢測價值。究其原因：SMI 技術基于彩色多普勒原理，可通過自適應算法識別、消除斑塊組織中雜亂信號，有效減弱背景偽影以提高捕捉低血流敏感性，從而應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測具有較好的檢測價值。

本研究中，CEUS 評分隨著斑塊風險分級升高而隨之升高（P＜0.05），表明CEUS 技術應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測均具有較好的檢測價值。究其原因：CEUS 技術可通過造影劑發出高強度的諧波信號，通過斑塊內顯示造影劑顯示斑塊內新生血管，具有較好的時間分辨率及空間性，同時可分析斑塊形態以精準確定新生血管的存在及形成，從而應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測具有較好的檢測價值。

本研究中，SIM 評分與CEUS 評分具有一致性（Kappa=0.340，P＜0.05），表明SMI 技術和CEUS 技術應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測一致性較好。董曉云等[6]研究也表明，SMI 評分和CEUS 評分有較好的一致性（Kappa=0.689，P＜0.05），與本文研究基本一致。

綜上所述：SMI 技術和CEUS 技術應用于頸動脈斑塊內新生血管檢測均具有較好的檢測價值，兩種檢測方法一致性較好。但本文缺乏斑塊內新生血管組織病理結果，無法進一步明確新生血管診斷準確性，且本研究納入病例數較少，需進一步擴大樣本量證實結論。