護理干預對腎性高血壓患者的效果觀察及血肌酐水平的影響評價

游少珺 陳德英 馮少馨 陳麗娟 陳華婕

（福建省立醫院南院，福建 福州 350001）

腎性高血壓是由腎臟疾病所致的繼發性高血壓，藥物是控制病情進展和血壓水平的重要手段，但由于患者對腎性高血壓的認知不足，藥物治療期間存在依從性差的情況，會影響治療效果[1]，故需要實施積極的護理干預，以促進臨床療效的提升。本文對護理干預于腎性高血壓患者中的應用效果進行探究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月至2019 年6 月期間在本院進行治療的腎性高血壓患者中隨機擇取73 例按照隨機數字表法進行分組。

納入標準：（1）所有患者的病情均與《中國腎性高血壓管理指南2016（簡版）》中的有關診斷標準相符合[2]；（2）無意識障礙、無溝通交流障礙的患者。

排除標準：（1）非慢性腎臟病引起的繼發性高血壓、惡性高血壓；（2）因高血壓引起的靶器官受損或功能衰竭者；（3）無法配合完成本次研究者。

對照組（n=35）：男20 例，女15 例；年齡37-71歲，平均（54.44±2.59）歲。疾病類型：原發性腎小球腎炎11 例，慢性腎盂腎炎8 例，腎病綜合征9 例，腎結石4 例，其他腎病3 例。

觀察組（n=38）：男22 例，女16 例；年齡38-72歲，平均（54.50±2.63）歲。疾病類型：原發性腎小球腎炎12 例，慢性腎盂腎炎9 例，腎病綜合征10 例，腎結石5 例，其他腎病2 例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 進行常規護理干預。責任護士對患者進行腎性高血壓相關知識的常規宣教，指導患者自我調節心理情緒和學習血壓檢測方法；密切關注患者生命體征、血壓水平的變化情況，遵醫囑進行各項治療相關護理操作。

1.2.2 觀察組 實施整體護理干預。具體如下：

（1）心理疏導：責任護士掌握患者的基本資料，并對心理狀況進行評估，了解患者的心理需求，結合患者的病情、血壓水平疏解患者的負面情緒；責任護士應用CICARE 溝通模式與患者進行溝通交流，增強患者的信任度，促使患者的治療信心增強，提升配合度；對患者家屬進行心理干預，穩定患者家屬的情緒，鼓勵其參與到患者的護理管理中，取得患者家屬的支持，予以患者心理上的支持和對抗疾病的信心。

（2）用藥指導：責任護士定時發藥并監督患者按時服用，針對發藥時患者不在病房內的情況，放置一個提示牌于患者床頭，提醒患者藥未發并及時聯系醫護人員；責任護士將藥物的用法、用量、可能出現的副作用及應對方法詳細告知患者，叮囑其嚴格按照醫囑用藥，同時告知患者用藥配伍禁忌，不得擅自增減藥物。

（3）飲食干預：由專業的營養師根據患者的血壓水平、腎功能及身體狀況制定個體化的營養支持方案，叮囑患者家屬監督患者合理進食。

（4）健康宣教：在患者住院期間、出院后借助微信公眾號、微信群以圖文并茂、視頻等形式進行持續性的健康宣教，并提供在線咨詢服務，讓患者了解到改善不良生活方式的重要性。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者在出院前填寫疾病相關知識掌握度調查問卷，調查內容主要為腎性高血壓的基礎知識、防治方法、藥物相關知識等。總分為100 分，分值≥90 分表示掌握度好，75-89 分一般，75 分以下表示未掌握。

（2）應用歐姆龍T10 手腕式血壓測量儀檢測兩組患者入院時、出院前的血壓水平[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]。

（3）采集兩組患者干預后的靜脈血，運用日立7600 型全自動生化分析儀測定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及肌酐清除率。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0 統計軟件處理臨床資料。計量資料、計數資料分別以±s、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握度

觀察組患者疾病知識掌握度好的比例明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 所示。

2.2 血壓水平

入院時兩組患者的血壓水平相近（P＞0.05）；兩組患者入院時、出院前的血壓水平對比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者出院前的血壓水平相較于對照組數據明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 腎功能指標

觀察組患者干預后的腎功能指標明顯比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3 所示。

3 討論

腎性高血壓一般采用非手術療法，在采用利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療的同時，也提倡健康的生活方式[3，4]。而積極的護理干預對于患者不良生活方式的改善能夠發揮重要作用。

整體護理是一種以護理對象為中心的護理模式，不僅加強對患者病情的關注，還從心理狀態、飲食、用藥等影響疾病康復的方面進行護理干預，能夠促進患者的臨床療效提升[5-7]。本次研究中心理干預通過心理狀況評估、心理疏導以及CICARE 溝通模式能夠較好解決腎性高血壓患者存在的心理問題，促使患者保持良好、樂觀的心態面對治療，積極配合臨床操作；用藥指導可讓患者及其家屬了解正確的用藥知識以及遵醫用藥的重要性，能夠促進患者用藥依從性的提升；飲食干預中對鈉鹽等物質攝入嚴格控制，可較好地控制血壓水平，防止患者在腎臟功能受損時因攝入鈉鹽過量而導致血壓持續升高、水鈉潴留；借助微信這一即時通訊軟件進行健康宣教，能夠有助于患者隨時隨地地閱讀、觀看疾病相關內容，自覺改善不良行為習慣和不健康的生活方式，消除影響健康的因素。

表1 對比兩組的疾病知識掌握度[n(%)]

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表3 比較兩組的腎功能指標（±s）

表3 比較兩組的腎功能指標（±s）

本文研究數據顯示，觀察組患者疾病知識掌握度好的比例更高，血壓水平更低，Scr、BUN 顯著下降，肌酐清除率升高，充分說明了整體護理的護理效果顯著。

綜上所述，整體護理適合推廣應用在腎性高血壓患者中，可提升疾病知識掌握度，改善血壓水平以及腎功能。