綜合護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰竭患者中的應(yīng)用

雷 瑩 阮麗容 羅金燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

急性左室心功能不全簡(jiǎn)稱(chēng)急性左心衰竭，是一種較為常見(jiàn)的急危重癥，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等，此病起病急驟，發(fā)展迅速，若救治不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心源性休克，進(jìn)而威脅患者生命[1]。急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，以往傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，雖然能夠在一定程度上緩解肺水腫癥狀，改善心肺功能，但極易影響機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)，臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，連續(xù)性血液凈化治療逐步應(yīng)用于急性左心衰竭中，此種治療技術(shù)對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，但其治療期間凝血、感染等不良事件的發(fā)生依然不容忽視[3]。本次研究對(duì)我院急性左心衰竭患者在連續(xù)性血液凈化治療時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年接收的128 例行連續(xù)性血液凈化治療的急性左心衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查提示肺水腫征；首次發(fā)作；接受連續(xù)性血液凈化治療；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；精神意識(shí)清晰，問(wèn)答自如；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)性血液凈化治療禁忌證；先天性心臟病；病情急劇惡化；免疫系統(tǒng)缺陷疾病；其他重要臟器功能障礙；嚴(yán)重的認(rèn)知或精神障礙。將128 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各64 例。對(duì)照組男34 例，女30例；年齡29-75 歲，平均（41.28±5.24）歲；其中血液透析27 例，血液灌流23 例，血漿置換14 例。干預(yù)組男32 例，女32 例；年齡28-77 歲，平均（41.96±5.74）歲；其中血液透析29 例，血液灌流24 例，血漿置換11 例。兩組的一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作配置置換液，并設(shè)置好血流量，使用普通肝素進(jìn)行抗凝，加強(qiáng)體液循環(huán)監(jiān)控，詳細(xì)記錄患者體液的進(jìn)出量，密切觀察患者的血流情況，如有異常及時(shí)處理。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士需積極主動(dòng)與患者及家屬交談，全面評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病與治療的認(rèn)知，用通俗的語(yǔ)言向患者及家屬解釋急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制、危害性、連續(xù)性血液凈化治療的目的與意義，幫助患者建立理性的疾病與治療認(rèn)知，并提前告知患者治療期間可能發(fā)生的不良事件，讓其有充足的心理準(zhǔn)備，對(duì)部分心理負(fù)擔(dān)過(guò)重患者，可向列舉既往血液凈化治療后康復(fù)較佳案例，以消除患者顧慮，使其安心接受治療。

（2）構(gòu)建良好的血液凈化環(huán)境：確保血液凈化環(huán)境的干凈、清潔、陽(yáng)光充足，并在血液凈化室配置飲水機(jī)、一次性水杯等便民設(shè)施，在角落里設(shè)立報(bào)刊亭，以便患者打發(fā)時(shí)間，緩解其煩躁心理。

（3）規(guī)范血液凈化流程：定期組織科室護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)，要求每位護(hù)士均熟悉連續(xù)性血液凈化治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生頒發(fā)的血液凈化操作流程進(jìn)行操作，密切監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)穩(wěn)定情況，若患者出現(xiàn)低血壓，可遵醫(yī)囑給予血管活性藥物治療，并確保血管通路順暢，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞、凝血等現(xiàn)象，對(duì)特殊患者給予特殊管理，確保血液凈化效果。

（4）完善質(zhì)量控制管理制度：參考其他三甲醫(yī)院，并結(jié)合科室的具體情況，完善血液凈化質(zhì)量控制管理制度，包含感染控制管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范制度、組長(zhǎng)包干制管理制度、檔案管理制度等，提高科室醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)控意識(shí)，患者入院后全面評(píng)估其潛在的安全隱患，每月舉辦一次總結(jié)會(huì)，對(duì)本月發(fā)生的血液凈化不良事件（包含凝血、感染、導(dǎo)管滑脫等）進(jìn)行討論、分析，并以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，提出相應(yīng)改進(jìn)計(jì)劃，使血液凈化管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生率，包含凝血、感染、低血壓、導(dǎo)管滑脫等。

（2）觀察兩組患者的的臨床療效，若NYHA 分級(jí)較治療前改善≥2 級(jí)，肺水腫、呼吸困難等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常則表示顯效；若NYHA分級(jí)較治療前改善1 級(jí)，肺水腫、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本正常則表示有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件處理，血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生率及治療有效率通過(guò)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生率為3.13%，顯著低于對(duì)照組的17.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組血液凈化的有效率為96.87%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者CBP 治療時(shí)的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

連續(xù)性血液凈化是臨床上用來(lái)治療急性左心衰竭的重要手段，能夠有效清除患者血漿中的炎癥介質(zhì)，降低心臟的負(fù)荷壓力，維持體液的平衡，進(jìn)而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[2]。但急性左心衰竭的病情較復(fù)雜，單純依靠連續(xù)性血液凈化治療效果存在一定局限性，治療期間輔以有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理一般只重視對(duì)患者連續(xù)性血液凈化治療期間的體征監(jiān)測(cè)及癥狀護(hù)理，而忽略了患者心理狀態(tài)及認(rèn)知能力對(duì)療效的影響，且實(shí)施過(guò)程中容易出現(xiàn)銜接不到位、護(hù)理措施不全面等情況，護(hù)理效果并不理想。此外，急性左心衰竭患者的病情通常較嚴(yán)重，護(hù)理實(shí)施過(guò)程中一旦發(fā)生紕漏，將可能直接威脅患者生命，因此，尋找更為安全有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。綜合護(hù)理干預(yù)是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上延伸而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，主要在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的生理及心理健康問(wèn)題采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能[5]。

本次研究對(duì)干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生率與治療有效率分別為3.13%、96.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.19%、78.13%（P＜0.05），這與羅紅[3]等研究相符。急性左心衰竭患者由于對(duì)疾病缺少足夠認(rèn)知，對(duì)血液凈化治療較陌生，其心理狀態(tài)往往不容樂(lè)觀，因此，心理護(hù)理是連續(xù)性血液凈化治療時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，研究中我們重視對(duì)患者心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)急性左心衰竭與連續(xù)性血液凈化治療，有效消除其治療顧慮，確保凈化工作的順利開(kāi)展；構(gòu)建良好的血液凈化環(huán)境，規(guī)范血液凈化流程，提高科室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，有效保證血液凈化治療效果，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)；完善質(zhì)量控制管理制度，有效保證血液凈化治療安全，降低凈化時(shí)不良事件發(fā)生。

綜上所述，急性左心衰竭患者在連續(xù)性血液凈化治療時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低血液凈化時(shí)不良事件發(fā)生，保證血液凈化有效性與安全性，值得推廣。