急性白血病患者化療致心肌損害的護理研究

李炎云 張瑞春 滕清霞 蔡清華 林 雅

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

急性白血病的發生與遺傳因素、電離輻射、接觸化學物質以及基因改變等因素有關，在綜合因素的影響下致使造血干細胞發生惡性克隆性病變，流行病學調查顯示該病預后效果差，化療為該病常用治療手段，但是化療在抑制骨髓惡性增生的同時可對機體正常臟器組織如心臟產生毒副作用[1]。本次研究比較兩種不同護理干預模式患者診療護理依從性、相關炎癥因子以及左室射血分數的改變。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月至2019 年12 預期收治的44 例急性白血病化療致心肌損害患者為本次研究對象。按照護理模式的不同講患者分為對照組和實驗組。實驗組患者行人性化護理（n=22）：男、女例數分別12 例、10 例，年齡為27-72 歲，平均（45.72±1.32）歲，病程為：1 個月至3 年，平均（1.32±0.32）年。急性白血病類型：急性淋巴細胞性白血病例數、急性非淋巴細胞性白血病例數以及急性混合性白血病例數分別為7、10、5。對照組常規護理（n=22）：男、女例數分別13 例、9 例，年齡為25-75 歲，平均（45.78±1.36）歲，病程為1 個月至3 年，平均（1.37±0.34）年。急性白血病類型：急性淋巴細胞性白血病例數、急性非淋巴細胞性白血病例數以及急性混合性白血病例數分別為7、11、4。本次研究對象在性別、平均年齡以及急性白血病類型等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）醫師參考我國2016 年抗癌協會血液腫瘤專業委員會、中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組制定的中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南相關內容[2]。（2）患者均確診急性白血病且自愿接受化療，化療前無心功能各項參數正常，化療后出現心肌損害。排除標準：（1）排除化療前合并心肌損害患者。（2）排除合并神經異常以及精神系統功能障礙患者。（3）排除未遵循醫囑，中途放棄化療患者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組（常規護理） 患者圍化療期間行常規護理，護理人員密切監測患者各項生命指征理，若患者出現乏力、心慌、記憶力減退等不良反應并及時告知主治醫師，在醫囑指導下調整患者化療方案、輸注濃縮紅細胞。

1.3.2 實驗組（人性化護理）（1）護理評估以及健康教育、心理干預:護理人員應結合患者相關診斷結果、文化程度、職業，向患者及其家屬介紹患者病情，使患者了解化療后心肌損害發生原因、治療、轉歸，促使患者從主觀接受自身疾病診斷與相關診療方案，同時護理人員應向患者介紹術后恢復良好案例，避免患者出現負面心理情緒。對于感情較為脆弱的患者，護理人員應囑患者家屬從旁陪伴，盡量滿足患者身心需求，為患者做好思想準備。（2）優化臨床給藥：護理人員及時向醫師反饋，患者在化療期間心率、血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等相關情況，醫師結合患者臨床癥狀適當調整化療給藥，避免化療給藥劑量過大，一般情況下，蒽環類化療藥物對患者心肌造成的損傷與其使用劑量成正比。為保護患者心臟器官，應給予患者左卡尼丁、磷酸肌酸鈉、維生索C 及鈣通道的阻滯類藥物。（3）飲食護理:急性白血病化療過程中心肌損傷患者應盡量臥床休息，并進食清淡易吸收且富含高蛋白、高熱量飲食，保證患者營養均衡。

1.4 觀察指標

（1）參考Frankl 依從量表評估兩組患者診療護理干預依從性，Frankl 依從量表共分為4 級，伴隨患者臨床診療依從性的提升Frankl 依從量表等級越高。

（2）比較兩組患者干預前、干預后相關炎癥因子以及左室射血分數變化情況。

1.5 統計學處理

研究使用SPSS21.0 系統處理結果數據，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s 表示，行t 檢驗，P＜0.05 則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者診療依從性

實驗組患者Frankl 依從量表4 級例數比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 比較兩組患者干預前后炎癥因子變化情況

實驗組患者干預后血清中C 反應蛋白檢測數值優于對照組、腫瘤壞死因子-α 檢測數值優于對照組、白細胞介素-6 檢測數值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

2.3 比較兩組患者左室射血分數變化情況

實驗組患者干預1 個月、3 個月后左室射血分數高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表3。

表1 兩組患者診療依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后炎癥因子變化情況比較（±s）

表2 兩組患者干預前后炎癥因子變化情況比較（±s）

表3 兩組患者護理干預前后左室射血分數變化情況比較（±s）

表3 兩組患者護理干預前后左室射血分數變化情況比較（±s）

3 討論

放化療在急性白血病臨床治療中占據著重要的地位，化療期間需應用大量化療藥物，化療藥物在消滅白細胞群體的過程中，可對機體產生毒副反應，尤其是個體心肌。急性白血病化療致心肌損害患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 以及白細胞介素-6 等炎癥因子檢測結果均明顯升高，在炎癥因子作用下急性白血病化療患者心臟功能降低，但是急性白血病患者化療后心肌損傷患者心肌細胞仍具有一定的修復能力，因此優化臨床護理對患者心功能的改善具有重要意義[3]。急性白血病化療致心肌損傷患者由于機體毒副反應的發生可出現負面負面心理情緒障礙，甚至有部分患者對臨床診療方案產生懷疑，降低臨床診療依從性，甚至與醫護人員產生糾紛與矛盾，人性化護理干預關注患者生理不適以及病理改變對患者心理情緒的影響[4]。人性化護理干預中護理人員密切監測患者各項生命指征，從而為醫師調整臨床用藥提供依據，此外，及時開展心理護理與健康教育，以安撫患者負面情緒，提升患者對臨床診療護理的依從性，以促使患者心功能的恢復[5]。

本次研究顯示實施人性化護理干預的實驗組臨床診療依從性高，干預后相關炎癥因子檢測結果低于對照組，左室射血分數高于同期對照組，綜上所述，急性白血病化療致心肌損傷患者優化護理方案，實施人性化護理干預有利于患者病情的控制。