責(zé)任制護(hù)理對冠心病合并胃癌患者護(hù)理質(zhì)量影響的研究

林理真 蔡寶華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，冠心病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，該疾病主要是指冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄，從而造成缺氧、缺血以及壞死性心臟病，且屬于免疫炎癥性血管疾病，同時冠心病合并胃癌屬于臨床危重性疾病之一[1]，給患者帶來嚴(yán)重的心理打擊，且冠心病后遺癥對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、煩躁以及抑郁等心態(tài)，同時冠心病合并胃癌的護(hù)理階段屬于臨床研究重點對象，由于以往傳統(tǒng)護(hù)理方案無法達(dá)到最佳護(hù)理效率，缺乏針對性，導(dǎo)致眾多患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥[2]。近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平逐漸完善，責(zé)任制護(hù)理模式逐漸融入臨床，且被眾多學(xué)者應(yīng)用于該疾病中，臨床已證實效果顯著，可有效改善其心理障礙，且提高患者生活質(zhì)量，改善臨床不良癥狀[3-4]。鑒于此，本文對實施責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年3 月在本院住院的84 例冠心病合并胃癌患者納入本次實驗，按回顧分析法將其中42 例納進(jìn)對照組（實施常規(guī)護(hù)理模式），剩余42 例納進(jìn)實驗組（實施責(zé)任制護(hù)理），男女比例分別為：20:22、21:21 例；年齡分別為50-68 歲、51-70 歲，平均值分別為（62.7±4.1）歲、（63.9±3.8）歲；病程分別為：2.8-17.6 年、2.2-16.8 年，平均值分別為（9.3±3.2）年、（9.8±3.3）年，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，定時查房巡視患者病情癥狀，病情嚴(yán)重者應(yīng)加以看護(hù)，檢測病情，觀察生命體征，注意有無休克發(fā)生。實驗組給予責(zé)任制護(hù)理模式，具體如下：

（1）建立責(zé)任制護(hù)理小組。選取科室級別較高以及責(zé)任心較高者擔(dān)任護(hù)理小組組長，并由專科護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，且根據(jù)小組成員的工作水平、職稱以及工作經(jīng)驗等分層使用護(hù)理工作人員。

（2）提供層級崗位職責(zé)。二級護(hù)理人員進(jìn)行負(fù)責(zé)一級危重患者，且進(jìn)行研究新技術(shù)的開展，同時嚴(yán)格指導(dǎo)下級護(hù)理人員的工作及安全；一級護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情較輕的三級、二級護(hù)理級別患者，且由助理護(hù)士負(fù)責(zé)外出相關(guān)檢查工作，使每位護(hù)理成員分工明確，降低不良事件發(fā)生，從而實現(xiàn)動態(tài)崗位管理。

（3）提高護(hù)理小組人員培訓(xùn)。實施護(hù)理人員進(jìn)行分層級培訓(xùn)，一級責(zé)任護(hù)理人員需重點培訓(xùn)溝通技巧及專科知識等，二級責(zé)任護(hù)理需重點培訓(xùn)該疾病的專業(yè)護(hù)理問題，且提高護(hù)理技能以及提高科研創(chuàng)新能力，助理護(hù)理主要進(jìn)行專科知識的培訓(xùn)。

（4）醫(yī)護(hù)一體化分級責(zé)任護(hù)理。由小組組長，將科室人員劃分多個醫(yī)護(hù)小組，每小組由一級助理護(hù)理、一及責(zé)任護(hù)理、護(hù)理成員、二線和一線醫(yī)生組成，且將小組管理床位進(jìn)行有效固定。護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理，采用和藹、溫柔的方式積極與患者進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)了解患者的心理情緒，從而制定針對性心理方案，促進(jìn)其改善負(fù)面情緒，維持平穩(wěn)狀態(tài)，提高患者治療及護(hù)理依從性。②環(huán)境護(hù)理，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，需做到定時開窗通風(fēng)，有效控制病房溫度及濕度，且進(jìn)行消毒打掃。③飲食護(hù)理，禁止患者食用刺激、辛辣食物，以蛋白質(zhì)食物為主，且合理補(bǔ)充纖維素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)（心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、軀體活動受限程度）；觀察兩組心理狀況改善情況使用抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估[5]，分值越低表示心理狀況越好；觀察兩組不良反應(yīng)（嘔吐、惡心、食欲減退）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

實驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間以及軀體活動受限程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組護(hù)理前后心理狀況變化

兩組護(hù)理前心理狀況比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實驗組心理情緒明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良癥狀比較

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況變化的比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況變化的比較（±s，分）

表3 兩組不良癥狀的比較[n(%)]

3 討論

冠心病合并胃癌屬于臨床危重型疾病疾病，由于臨床發(fā)生該類型疾病較少，導(dǎo)致護(hù)理方案尚不多見，但據(jù)有關(guān)研究顯示，根據(jù)患者疾病程度、文化水平的不同，為其制定科學(xué)有效的護(hù)理方案至關(guān)重要，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其心理障礙，且提高患者生活質(zhì)量[6-7]。

以往臨床以常規(guī)護(hù)理模式為主要方案，由于該方案無法達(dá)到最佳護(hù)理效率，只單純執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，未對患者實施深入了解，且缺乏針對性，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理效率逐漸降低[8-9]，而責(zé)任制護(hù)理模式可有效彌補(bǔ)上述護(hù)理的不足之處，該護(hù)理模式主要以患者為中心，進(jìn)行建立科學(xué)性、合理性責(zé)任制護(hù)理小組，從而為患者提供全面性護(hù)理方案，同時提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，從而強(qiáng)加病房護(hù)理巡視，提高主動護(hù)理意識，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中所存在問題，并及時糾正，充分體現(xiàn)以患者為中心，堅持以人本的理念，加強(qiáng)與患者有效溝通，改善患者負(fù)面情緒，提高治療依從性[10]。本文研究顯示，實驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間以及軀體活動受限程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前心理狀況比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實驗組心理情緒明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的26.19%（P＜0.05），充分說明冠心病合并胃癌患者實施責(zé)任制護(hù)理效果顯著，有改善臨床指標(biāo)及心理狀況，且提高患者生活質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，冠心病合并胃癌患者實施責(zé)任制護(hù)理效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。