安寧療護對晚期惡性腫瘤合并高血壓患者生活質量改善的研究

連碧霞 吳碧昭 陳 梅

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

晚期惡性腫瘤并高血壓有著較高的發生率，晚期惡性腫瘤患者，其疾病死亡不可避免，這樣則會增加患者和其家屬的心理壓力[1]。姑息治療在惡性腫瘤患者中應用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕疾病的痛苦，促進其生活質量的改善[2]。安寧療護是人性化新型護理模式，可從社會、精神、心理等方面給予患者干預，使得患者正確面對疾病，促進其睡眠質量、食欲、癌痛以及焦慮、抑郁心理等的改善，提高生活質量[3]。本研究主要對晚期惡性腫瘤并高血壓患者接受安寧療護對其生活質量的影響作觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年4 月20 例晚期惡性腫瘤并高血壓患者，以分段隨機化法分組，每組10例。實驗組中，年齡51-79 歲，均值（66.32±4.01）歲，男6 例，女4 例。對照組中，年齡50-78 歲，均值（65.97±3.89）歲，男5 例，女5 例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

納入標準：（1）確診為晚期惡性腫瘤，且合并高血壓；（2）預計生存時間3 個月以上者；（3）自愿參與本研究者。排除標準：（1）精神、認知或智力障礙者；（2）合并造血系統、免疫系統疾病者；（3）多種原因所致治療中斷者；（4）難以對本研究積極配合者。

1.2 方 法

對照組常規護理模式干預。實驗組安寧療護模式干預，具體為：

（1）撫摸護理。積極與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴內心的想法，護理人員充分同情和尊重患者，保持微笑，使其感受到醫護人員的正能量。與患者溝通的過程中，護理人員主動將患者的雙手握住，給予其鼓勵和支持干預；讓患者親人觸摸患者頭部，對其頭發梳理；面部撫摸，使其緊張情緒得以放松；按摩患者的軀干、四肢，盡量使其放松；與患者的心理狀態相結合，以合理的方法進行病情的交流，避免對患者造成刺激。告知患者保持積極態度對自身疾病面對的重要性，使其建立科學的生命觀。

（2）疼痛護理。首先引導患者說出疼痛，不可對疼痛忍受，并以NRS 疼痛評分評價患者的疼痛程度，根據其評估的結果，按照醫囑給予患者鎮痛藥物干預，盡量讓患者不痛，增加其舒適感。患者癌性疼痛的控制標準是3 個3 的標準，即RNS 評估疼痛強度＜3 分；24h 內突發性疼痛次數＜3 次；24h 內需要藥物緩解的次數＜3 次。同時，在疼痛護理的過程中，充分注重患者的心理疏導干預，可增加趣味性的游戲，鼓勵患者積極參與，對于表現較好的患者，適當的獎勵。與患者的疾病知識相結合，為患者講解疾病有關的知識，強化其疾病重視程度，使其對自我護理的方式改善。

（3）親情護理。護理人員在為患者實施護理服務中，應以對待親人的方式對待患者，開展親情模式，使得患者感受到醫護人員的關愛。囑咐患者家屬，盡量在患者面前保持積極向上、樂觀的態度，從而感染患者，緩解其不良的情緒。同時，引導患者與親人互相道謝、道愛、道別，把握最后與親人相處的時光。

（4）強化血壓護理。定時對患者的具體血壓水平測定，根據其血壓水平測定的基礎，合理調整降壓藥物的使用方案和劑量。同時，與患者的實際情況相結合，為其制定個體化的飲食方案和運動方案，告知其飲食和運動中的注意事項，從而更好對其血壓水平控制。囑咐患者盡量戒煙戒酒，養成優質的生活習慣，促進其維持血壓水平的穩定。

（5）敘事護理。耐心與患者溝通交流，引導其將痛苦經歷、顧慮等說出，與患者感同身受，站在患者的角度，充分理解患者，并通過自身事件暴露的方法開導患者，以此改善其心理狀態，促進其生活質量的提高。在敘事的過程中，對患者多次提及的語句和問題記錄，并給予患者針對性的回應，鼓勵支持患者，為其生活質量的提高奠定基礎。

1.3 觀察指標

在安寧療護實施3 個月后，對兩組晚期惡性腫瘤并高血壓患者的SAS 評分、SDS 評分作觀察，并分析其生活質量、血壓水平的差異性。

（1）SAS 評分、SDS 評分：評價焦慮、抑郁心理，評分越高，即代表患者的焦慮、抑郁越嚴重。

（2）生活質量：Anderson 量表評價，主要包括社會維度、物質維度、軀體維度、心理維度，每個維度0分-100 分，評分越高，即代表生活質量越好。

1.4 數據分析

SPSS21.0 軟件，作統計學處理，計量資料使用均數±標準差表示，行t 檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組SAS 評分、SDS 評分分析

實驗組晚期惡性腫瘤并高血壓患者的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組生活質量分析

實驗組晚期惡性腫瘤并高血壓患者的社會維度、物質維度、軀體維度、心理維度等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組血壓水平分析

實驗組晚期惡性腫瘤并高血壓患者的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表1 比較兩組SAS 評分、SDS 評分分析（±s，分）

表1 比較兩組SAS 評分、SDS 評分分析（±s，分）

表2 比較兩組生活質量分析（±s，分）

表2 比較兩組生活質量分析（±s，分）

表3 比較兩組血壓水平分析（±s，mmHg）

表3 比較兩組血壓水平分析（±s，mmHg）

3 討論

惡性腫瘤有著較高的發生，主要是在中老年人群中出現，而中老年人群中高血壓的發生率較高，導致惡性腫瘤并高血壓的發生率較高[4]。目前，對惡性腫瘤治療的方法較多，但是臨床醫生對于晚期惡性腫瘤患者治療中，更加對其身心狀態關懷，使得患者處于放心、舒適、無痛苦的狀態，從而促進其生活質量的提高[5]。

本研究中，實驗組晚期惡性腫瘤并高血壓患者的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組；實驗組的社會維度、物質維度、軀體維度、心理維度等生活質量評分均高于對照組；且實驗組的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組。表明安寧療護的實施，能夠有效改善晚期惡性腫瘤并高血壓患者的不良心理狀態以及血壓水平，促進其生活質量的提高。朱麗萍、韓巧云[6]在《臨終關懷護理對高血壓合并晚期惡性腫瘤患者生活質量的影響》中表明，臨終關懷護理的實施，能夠有效提高高血壓合并晚期惡性腫瘤患者的生活質量以及血壓水平。本研究與朱麗萍、韓巧云研究結果相比，一致性較高，但是本研究同時進行了焦慮、抑郁等研究，表明本研究具有一定的參考價值。

安寧療護即臨終關懷，也可稱之為寧養服務，是起源于英國，是針對不存在治愈希望的患者，實施積極全面的照護，使得患者保持良好的身心狀態，對生命中最后的階段度過。晚期惡性腫瘤并高血壓患者，其需要忍受癌癥所帶來的痛苦，且患者長時間伴有高血壓，會加重其悲觀失望、恐懼等心理，患者的心理壓力和生理壓力均較大[7]。安寧療護是以人文關懷為基礎，給予患者全面、細致的支持，盡量為患者營造舒適的生活環境，將關懷理念充分滲透至各項護理中，強化患者身心健康的重視程度，實施血壓控制護理，并給予其疾病、治療以及死亡相關的教育，使其建立正確的生命價值觀，引導患者以積極、樂觀、平靜的態度，面對疾病[8]。

綜上所述，安寧療護應用于晚期惡性腫瘤并高血壓患者中，有著較高的價值，可促進患者焦慮、抑郁等不良心理以及血壓水平的改善，提高患者的生活質量，使得患者直面死亡，保持良好的身心狀態度過人生中最后的時光，意義重大。