心肺復蘇儀在搶救心臟驟停患者中的應用

沈玉英 陳珠珍 李艷津

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

心臟驟停是由各種原因所致的心臟正常收縮及供血功能突然停止，可引起全身血液循環中斷，多組織器官出現缺氧、缺血性壞死[1]。目前，心肺復蘇術是搶救心臟驟停患者最有效的方式，傳統心肺復蘇多為人工徒手按壓，搶救效果受操作人員經驗水平限制，且復蘇過程中受疲勞等多種因素影響，其按壓力度及頻率存在一定差異，對心肺復蘇結果造成一定影響[2]。而隨著醫學水平發展，心肺復蘇儀逐漸用于臨床，并取得良好效果。該儀器可合理設定按壓力度、頻數及方向等參數，克服人工按壓不足，不受經驗、疲勞等因素影響，利于減輕醫務人員勞動強度[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析心肺復蘇儀在搶救心臟驟停患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月于我院急診使用徒手按壓復蘇的44 例心臟驟停患者設為對照組，另選2018 年7 月至2019 年12 月使用心肺復蘇儀復蘇的44 例心臟驟停患者設為觀察組。對照組男25 例，女19 例；年齡22-65 歲，平均年齡（44.28±5.39）歲；心臟驟停原因：24 例心臟病、13 例腦血管病、2 例溺水、5 例電擊。觀察組男24 例，女20 例；年齡23-66 歲，平均年齡（44.32±5.37）歲；心臟驟停原因：23 例心臟病、14 例腦血管病、3 例溺水、4 例電擊。本研究經醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合心臟驟停診斷標準，心電圖顯示心室撲動、大動脈搏動消失；心臟停跳至搶救30min內；患者家屬知情同意。排除標準：伴隨晚期腫瘤；胸廓存在外傷；器官功能嚴重衰竭。

1.3 方 法

兩組均開放氣道，行氣管插管輔助通氣，模式調節為A/C 模式，頻率20 次/min，潮氣量8mL/kg，氧濃度100%，呼吸比設置1:2；并開放靜脈通道，反復推注腎上腺素、阿托品、利多卡因根據患者病情進行電擊除顫等搶救措施，同時使用心電監護儀監測生命體征變化。對照組予以徒手按壓復蘇，患者取仰臥位，行標準胸外按壓，保持每次按壓5-6cm 深度，按壓頻率在100 次/min，每2min 更換一次人員，確保按壓力度及頻率，持續30-60min。觀察組采用美國薩博心肺復蘇儀進行復蘇，取平臥位，充分裸露患者前胸，取出復蘇儀后蓋內微重力傳感器，之后將復蘇儀背板置于患者背部，在按壓泵作用下使背板緊貼患者胸骨柄中下段1/3 處，之后連接高壓氧，設定按壓頻率100 次/min，按壓深度5-6cm，啟動心肺復蘇儀，持續按壓30-60min。

1.4 觀察指標

（1）復蘇及自主呼吸恢復時間：記錄患者復蘇時間、自主呼吸恢復時間。（2）血氣分析指標：復蘇后，通過血氣分析儀對患者氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）水平進行監測。（3）心肺復蘇成功率及有效率：復蘇成功標準：患者意識逐漸清晰，生命持續72h 以上，未出現神經系統嚴重損傷；復蘇有效標準：①瞳孔變小，對光反應恢復；②可捫及大動脈，收縮壓高于60mmHg；③心電圖存在竇性心律、房性心律；④腦部出現恢復跡象，如出現吞咽動作、恢復自主呼吸等；⑤口唇、面色轉為紅潤。（4）并發癥：肋骨骨折、氣胸。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s 表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復蘇及自主呼吸恢復時間

觀察組復蘇時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氣分析指標

觀察組復蘇后SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心肺復蘇成功率及有效率

觀察組復蘇情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 并發癥

對照組出現3 例肋骨骨折、1 例氣胸，并發癥發生率為9.09%（4/44）；觀察組出現1 例肋骨骨折、1例氣胸，并發癥發生率為4.55%（2/44）。兩組并發癥相比，差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.398）。

3 討論

首先，心臟驟停屬于危重疾病，其發病原因復雜，電擊、溺水、急性心肌梗死、血容量低等均可誘發該病，導致心臟射血功能終止，體內重要器官出現嚴重缺血、缺氧[5]。心肺復蘇術是臨床搶救心臟驟停患者的重要方式，可幫助患者建立人工呼吸，帶動自主呼吸恢復，使得心臟重新搏動，加快全身供血[6-7]。臨床復蘇方式可分為人工復蘇與機械復蘇，關于兩種方式復蘇效果尚存在一定爭議。

表1 兩組復蘇及自主呼吸恢復時間對比（±s,min）

表1 兩組復蘇及自主呼吸恢復時間對比（±s,min）

表2 兩組血氣分析指標對比（±s）

表2 兩組血氣分析指標對比（±s）

表3 兩組心肺復蘇成功率及有效率對比[n(%)]

其次，人工徒手復蘇屬于傳統方式，需多名經驗豐富的醫師進行操作，操作中受疲勞等因素影響，往往需要人員交替，致使短暫按壓中斷，使得復蘇質量有所降低[8]。同時，徒手復蘇受人為因素干擾較大，復蘇過程中難以保持有效的按壓力度及頻率，導致復蘇效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組復蘇時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，復蘇成功率、有效率高于對照組，兩組并發癥無差異，表明心肺復蘇儀搶救心臟驟停患者效果顯著，可縮短復蘇時間，提高血氧飽和度，增強復蘇效果。心肺復蘇儀是以胸泵原理為基礎發展而來的機械按壓設備，具有強度穩定、深度確切等特點，可通過提前設定按壓力度、頻率，重復進行機械性操作，保持按壓連續性及一致性，避免徒手按壓力度、頻率等存在差異，為心肺復蘇創造良好條件[9-10]。同時，儀器按壓底板可均勻傳輸按壓能量，避免力度不足等現象，并可減少肋骨骨折等并發癥出現。此外，持續按壓時，可解放醫務人員雙手，同步進行心電監測、電除顫、開發靜脈通路等多種醫療措施，提高復蘇質量。

綜上所述，心肺復蘇儀可增強心臟驟停患者復蘇效果，縮短自主呼吸及復發時間，提高復蘇成功率、有效率，并改善患者動脈血氧狀況，且安全性較高。