右美托咪定輔助麻醉對心臟瓣膜置換患者血流動力學指標及認知功能影響的研究

2020-03-02 01:09:08王幸雙

心血管病防治知識 2020年28期

王幸雙楊芬魏磊

（蘇州市立醫院，江蘇蘇州 215002）

心臟瓣膜置換術是近年來在臨床應用較多的心臟外科手術，它能有效改善心臟瓣膜病患者的心臟功能，但由于血液稀釋、心臟驟停和缺血-再灌注損傷等原因，程序性暴露于非生理條件下會引起患者強烈的神經內分泌應激反應，甚至術后可能會出現認知功能障礙、腦功能紊亂等[1]。因此，安全可靠的麻醉方式對心臟瓣膜置換術的手術效果至關重要。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種高度特異性和選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經、減輕炎癥等生理作用[2]。本研究旨在探討DEX 輔助麻醉對心臟瓣膜置患者血流動力學指標及認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2020 年6 月我院收治的70 例心臟瓣膜置換患者，年齡20-75 歲，符合心臟瓣膜置換術手術指征，心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，ASA 分級Ⅱ-Ⅲ級，首次接受心臟手術。使用隨機數字表法分為右美托咪定組（DEX 組，n=35）和對照組（C 組，n=35），兩組患者基線資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均常規禁食禁飲，入手術室后常規持續監測心率、血壓、心電圖、動脈血氧飽和度等，開放右上肢靜脈，靜脈輸注林格氏液4-6mL/（kg·h），局麻下行左側橈動脈置管監測有創血壓，麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼1.0μg/kg+阿曲庫銨0.6mg/kg，氣管插管后行機械通氣，呼吸參數設置為：吸入氧濃度80%，氧流量1.0-1.5L/min，呼吸頻率10-14 次/min，潮氣量6-8ml/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓35-40mmHg。麻醉誘導后行右頸內靜脈穿刺，置入雙腔中心靜脈導管，用于靜脈輸液及監測中心靜脈壓，DEX 組給予靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，1ml:100ug）1.0μg/kg，10min 內注射完畢，之后以0.5μg/（kg·h）的速度靜脈輸注右美托咪定至術畢；C 組按照相同的速度靜脈注入等量生理鹽水。麻醉維持：吸入1%-2%七氟醚，持續靜脈注射舒芬太尼0.4-0.7μg/（kg·h），間斷靜脈注射0.3mg/kg羅庫溴銨用于維持肌松，體外循環期間用七氟烷維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后3min（T2）及麻醉誘導后5min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

（2）于術前1d、術后3d、術后7d 記錄兩組患者簡易精神狀態測量量表（MMSE）、蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者誘導期血流動力學指標比較

兩組患者T2、T3 時HR、MAP 均高于T1 時（P＜0.05），且DEX 組T2、T3 時HR、MAP 均高于C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較

兩組患者術后3d、7d MMSE、MoCA 評分均低于術前1d，差異有統計學意義（P＜0.05），且DEX 組術后3d、7d MMSE、MoCA 評分均高于C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者誘導期血流動力學指標比較（±s）

注：與T1 時相比，*P＜0.05。

表2 兩組患者認知功能比較（±s，分）

注：與術前1d 相比，*P＜0.05。

3 討論

手術應激反應可能是導致生理生化紊亂的主要原因，相關激素分泌增加可引起心動過速，增加心肌氧需求、外周血管阻力和耗氧量，α 受體激活的交感神經刺激也可能導致冠狀動脈收縮導致心肌缺血[3]。據報道，心臟手術患者出院時術后認知功能障礙（POCD）的發生率較高，達30%-65%，0.5-1 年后的發生兩次仍有20%-40%[4]。臨床上，圍術期應用麻醉藥物減少手術應激反應，可有效降低術后并發癥和死亡率，在認知功能改善的研究中也很有現實意義。

DEX 對α2受體的選擇性非常高，能抑制去甲腎上腺素，減輕手術應激反應，使患者血流動力學更穩定；同時，DEX 還能提高腦氧攝取率，下調腦血流量和腦部代謝率，減少腦組織耗氧量，減輕腦部神經細胞損害，對患者大腦起保護作用[5]。本研究結果顯示，DEX 組T2、T3 時HR、MAP 均高于C 組，DEX 組術后3d、7d MMSE、MoCA 評分均高于C 組；進一步證實DEX 輔助麻醉的作用。

綜上所述，DEX 輔助麻醉的心臟瓣膜手術效果更好，能有效保持心臟瓣膜置患者血流動力學穩定，提高認知功能，安全性更高，值得臨床推廣。