慢性心力衰竭患者心電圖呈現低電壓的臨床意義及對診斷影響的探討

王熱華

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

慢性心力衰竭是由多種原因造成的心肌損傷、心肌結構及功能的變化，進而降低心室泵血、充盈功能。慢性心力衰竭在中老年群體中多發，以四肢乏力、呼吸困難等為主要臨床癥狀，具有較高的死亡率[1]。盡早診斷慢性心力衰竭并展開積極的治療對于延緩病情持續進展、降低死亡率具有重要意義。慢性心力衰竭的早期臨床表現缺乏特異性，故易出現誤診、漏診情況。心電圖是診斷慢性心力衰竭的常用手段，但不同病因所致慢性心力衰竭的心電圖表現存在差異。冠心病是導致慢性心力衰竭發生的重要影響因素，本文就心電圖低電壓在慢性心力衰竭患者中的臨床意義進行分析。報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019 年4 月至2020 年3 月期間在本院就診的慢性心力衰竭患者88 例以及同期的健康體檢者92 例，依次納入觀察組、對照組。

納入標準：（1）觀察組明確診斷為冠心病引起的慢性心力衰竭；（2）觀察組存在左心收縮功能受損、全心擴大情況；（3）所有研究對象均自愿簽訂了知情同意書。

排除標準：（1）存在先天性心臟病、心臟瓣膜病、嚴重心律失常的患者；（2）存在肝腎功能不全或衰竭的患者；（3）存在甲狀腺功能亢進、甲減的患者；（4）存在神經系統疾病、周圍血管疾病的患者；（5）服用過可能影響檢查結果的藥物者。

觀察組中，男52 例，女36 例；年齡43-72 歲，年齡平均值（59.65±4.80）歲。體質指數為18-26kg/m2，平均值為（22.32±2.48）kg/m2。血清鈉平均 值為（138.15±13.08）mmol/L，血清鉀平均值為（3.95±0.36）mmol/L，血肌酐平均值為（84.57±13.26）mmol/L，血尿酸平均值為（480.56±46.42）mmol/L。

對照組中，男54 例，女38 例；年齡44-73 歲，年齡平均值（59.73±4.84）歲。體質指數為19-27kg/m2，平均值為（22.39±2.53）kg/m2。血清鈉平均 值為（138.08±12.97）mmol/L，血清鉀平均值為（3.94±0.34）mmol/L，血肌酐平均值為（84.24±13.45）mmol/L，血尿酸平均值為（478.67±47.59）mmol/L。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 超聲檢查方法 儀器選用美國GE 公司生產的Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-10MHz。指導受檢者取仰臥位，移動探頭對左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室射血分數進行測量，并計算心胸比。

1.2.2 心電圖檢查方法 運用ECG-1350P 十二導聯心電圖機（由日本光電醫療公司生產）進行檢查，等電位線為P-Q，在J 點后80ms 處對受檢者的ST段偏移程度進行測量，對不同導聯下的QRS 低電壓分布情況進行觀察。以肢體導聯每隔QRS 波群電壓小于0.5mV 作為低電壓的判斷標準。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的超聲指標、心電圖指標。

（2）將慢性心力衰竭患者88 例根據QRS 間期進行分組，其中QRS 波時限≥120ms 者例40 例，QRS 波時限＜120ms 者48 例。對慢性心力衰竭患者QRS 波時限與QRS 波振幅、心功能之間的相關性進行分析。

（3）對不同病變[冠狀動脈左旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）]在不同導聯下的低電壓分布情況進行觀察記錄。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料行t 檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05體現。

2 結果

2.1 超聲指標

觀察組的左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑以及心胸比均比對照組高，而左室射血分數比對照組低，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 所示。

2.2 心電圖指標

觀察組患者的肢體導聯電壓振幅比對照組低，QRS 間期比對照組寬，QTc 間期比對照組長，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 QRS 波時限與QRS 波振幅的關系

慢性心力衰竭患者中，QRS 波時限＜120ms 者的QRS 波振幅比QRS 波時限≥120ms 者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3 所示。

2.4 QRS 波時限與心功能的關系

慢性心力衰竭患者中，不同QRS 波時限的患者對比左心室收縮末內徑無顯著差異（P＞0.05）；QRS波時限≥120ms 患者與QRS 波時限＜120ms 患者之間比較左心室舒張末內徑、左室射血分數差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4 所示。

2.5 不同病變的QRS 低電壓分布情況

觀察組88 例患者中，LAD 病變Ⅲ導聯-QRS 低電壓發生率為57.14%（20/35），明顯比LCX、RCA 病變的27.78%（5/18）、5.71%（2/35）高，數據對比差異有統計學意義（χ2=4.113、21.477，P=0.043、0.001）；Ⅲ導聯-QRS 低電壓發生率為31.82%，較Ⅰ導聯-QRS、Ⅱ導聯-QRS 的6.82%、9.09%更高，數據進行比較 差異有統計學意義（χ2=70.691、64.802，P=0.001、0.001）。見表5 所示。

表1 對比兩組的超聲指標（±s）

表1 對比兩組的超聲指標（±s）

表2 比較兩組的心電圖指標（±s）

表3 QRS 波時限與QRS 波振幅的關系（±s）

表4 QRS 波時限與心功能的關系（±s）

表4 QRS 波時限與心功能的關系（±s）

表5 不同病變的QRS 低電壓分布情況[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是大部分心臟病患者的終末期，以往臨床上一般根據臨床典型癥狀、心臟結構和功能的改變對該病進行診斷，通過常規超聲能夠有效診斷慢性心力衰竭[2]。本次研究中，觀察組患者的各項超聲指標數據均與對照組存在差異，充分證明了上述觀點，能夠得知，當冠心病合并慢性心力衰竭患者的冠脈狹窄程度在50%-70%時，可在運動狀態下檢測到心肌缺血，而在靜息狀態超聲檢查結果無異常。

冠心病是慢性心力衰竭的主要病因，而心電圖在診斷冠心病合并慢性心力衰竭中具有較高的價值，因此廣泛應用在臨床中。但是在實際的檢查過程中，血管狹窄或閉塞部位的直徑、性狀、病變情況、側支循環等因素均在不同程度上影響了檢查結果，導致心電圖變異性大[3]。心電圖檢查診斷慢性心力衰竭的依據主要為QRS 波的形態以及時限，該病患者由于疾病因素，在體表心電圖上能夠觀察到明顯的活動異常情況，即QRS 波群低電壓、QRS 波群時限延長等。近年來隨著心電學的不斷發展，發現心電圖QRS 波群振幅、時限可為慢性心力衰竭的診斷提供有價值的參考信息，如心電圖QRS 波群振幅可預測心衰程度；QRS 波群時限的延長可作為判斷心功能不全的指標之一，對慢性心衰的嚴重程度起到間接反映的作用[4，5]。本次研究慢性心力衰竭患者中，同QRS 波時限＜120ms 者 進 行比較，QRS 波 時限≥120ms 者QRS 波振幅更低，左心室收縮末內徑與其相近，左心室舒張末內徑、左室射血分數與其存在顯著差異，表明QRS 波振幅會隨著QRS 波時限的延長而降低，左心室舒張末內徑會增加，左室射血分數會隨之下降，充分證明了上述觀點。

QRS 波群的變化可對患者心室除極波表現進行反映，電壓水平的改變可對患者心室肌電活動傳導程度的強弱狀態進行更加客觀地證明。患有心臟疾病的患者更容易出現體表心電圖的改變，心電圖低電壓的發生主要與患者心臟自身病理學變化有關[6-8]。本次研究中，通過分析心電圖檢查數據可以發現，同對照組進行比較，觀察組的肢體導聯電壓振幅下降，QRS 間期增寬，QTc 間期延長，分析原因在于，慢性心力衰竭發生后，由于心臟房室系統、瓣膜結構及功能的改變，加上全身水腫的影響，會降低機體組織電阻抗，導致心室收縮、舒張功能出現障礙，改變心臟到體表的電極記錄部位電阻抗，進而改變了電極記錄部位電壓，影響肢體導聯的電壓振幅，因此降低了QRS 波群振幅；且由于左心室收縮功能及心輸出量下降、組織血流灌注不足等因素會影響到心臟特殊傳導系統、心肌正常的除極、復極，降低靜息膜電位，增寬QRS 間期，延長QRS 波群時限，進一步降低左心室功能，并導致相關導聯的電壓降低。同時LAD 病變的Ⅲ導聯-QRS 低電壓發生率最高，與其他病變相比差異顯著，且Ⅲ導聯-QRS 低電壓發生率高于其他導聯數據，這說明了LAD 病變更容易出現心電圖低電壓情況。另外心電圖QRS 波群低電壓同心臟疾病患者的心功能存在密切關系，心電圖QRS 波群電壓會隨著心功能的改善而呈現升高趨勢，提示心電圖QRS 波振幅的變化可用來對慢性心力衰竭患者的治療效果進行評估。

綜上所述，心電圖QRS 波群低電壓是慢性心力衰竭的臨床典型表現，具有一定的臨床診斷價值。