血清降鈣素原在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值分析

鳳武云 王金萍 孫紅艷

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

心力衰竭屬于各種心臟疾病進展的終末階段[1]，其中肺炎屬于上述疾病的常見合并癥，對于老年心力衰竭患者而言，其合并肺炎后，可出現不同程度肺循環淤血，進而引發呼吸衰竭[2]，且機體代謝能力顯著加快，心肌負荷加重，對病情轉歸十分不利[3]。但由于早期肺部感染癥狀不顯著，加上C 反應蛋白和白細胞計數的敏感性較低，導致醫師不能及時判斷肺部感染情況，僅憑個人經驗給藥，從而易導致抗生素使用不合理問題[4]，故有必要尋找敏感性更強的實驗室指標。較多研究均證實[5-6]，血清降鈣素原在診斷感染方面具有較高的靈敏度及特異度，為探究上述指標用于抗感染治療的可行性，我院在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中應用血清降鈣素原，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2018 年6 月至2019 年6 月我院老年病科86 例老年心力衰竭合并肺炎患者分為對照組（43 例）、觀察組（43 例）。

觀察組43 例患者年齡為62-82 歲，平均（69.12±2.75）歲，男女分別為25 例（58.14%）、18 例（41.86%）。

對照組43 例患者年齡為61-83 歲，平均（69.20±2.80）歲，男女分別為26 例（60.47%）、17 例（39.53%）。

兩組資料經統計P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）≥60 歲；（2）近期沒有接受過抗感染治療；（3）簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在藥物過敏史；（2）近期接受過抗感染、免疫抑制劑治療；（3）合并其他呼吸系統疾病；（4）糖尿病病史；（5）精神障礙；（6）近期有外傷史或接受大手術治療。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規對癥治療，如強心、利尿、吸氧、糾正電解質紊亂、減輕心臟負荷等。對照組43例患者結合病情及癥狀施行抗感染治療，即由主治醫師結合癥狀及病情自行制定抗感染治療方案。觀察組43 例患者結合血清降鈣素原水平施行抗感染治療，即于患者入院第1 天、第3 天、第7 天、第14天對其實施血清降鈣素原水平檢測（使用免疫熒光法），當血清降鈣素原水平≥0.5g/L，給予患者使用抗生素，當血清降鈣素原水平＜0.5g/L 或短期內下降＞90%可停止使用抗生素。

1.3 評估指標

對比兩組ESR、WBC、CRP、抗感染治療時間、抗菌藥物費用、二重感染發生率、住院費用及住院時長。

1.4 統計學分析

研究數據通過SPSS 軟件系統分析，計數資料采用%表示行χ2檢驗，計量資料采用±s 表示，行t檢驗，P＜0.05 為統計學有差異。

2 結果

2.1 對比兩組ESR、WBC、CRP

觀察組治療后ESR、WBC、CRP 水平均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組抗感染治療時間、抗菌藥物費用、二重感染發生率

觀察組二重感染發生率（2.33%）低于對照組（16.28%），差異有統計學意義（P＜0.05），且抗感染治療時間、抗菌藥物費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組住院費用及住院時長

觀察組住院費用及住院時長均較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表1 對比兩組ESR、WBC、CRP 水平（±s）

表1 對比兩組ESR、WBC、CRP 水平（±s）

表2 對比兩組抗感染治療時間、抗菌藥物費用、二重感染發生率[±s,n(%)]

表2 對比兩組抗感染治療時間、抗菌藥物費用、二重感染發生率[±s,n(%)]

表3 對比兩組住院費用及住院時長（±s）

表3 對比兩組住院費用及住院時長（±s）

3 討論

心力衰竭、肺炎兩種疾病可互相影響，故需盡早給予有效治療，較多研究顯示[7]，較多心力衰竭合并肺炎患者常伴有肺部感染癥狀，以往臨床主要借助體征、癥狀、血培養、痰培養及影像學檢查等方式進行診斷，但由于血培養、痰培養耗時較長，且檢查費用較貴，而影像學檢查的敏感性及特異性欠佳，加上早期癥狀不顯著，導致不能及時給予患者有效處理。且有研究顯示[8]，過早給予抗生素治療易導致耐藥性，過晚給予抗生素可能會加重感染，故為避免錯失最佳治療時機，有必要尋找敏感性高的實驗室指標。

血清降鈣素原屬于一種多肽，為降鈣素的前體，由116 個氨基酸組成，其在診斷感染性疾病方面具有較高的敏感性和特異性，尤其是細菌感染和膿毒血癥，有數據顯示[9]，一般情況下，血清降鈣素原在體內的含量極低，在細菌感染3-4h 后即可檢測到血清降鈣素原，6h 上述指標含量可顯著升高，且隨著感染加重，血清降鈣素原含量上升更顯著，而隨著感染控制，上述指標可恢復正常水平，對醫師判斷感染嚴重程度、評價治療效果及預后具有良好指導作用。

本研究在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中應用血清降鈣素原獲得了較好的效果，不僅有助于醫師及時評估患者病情，還能指導抗生素合理使用，從而有助于避免抗生素濫用問題。研究顯示，觀察組治療后ESR、WBC、CRP 水平均較對照組更低，提示使用血清降鈣素原更有助于保證抗感染效果，降低炎性指標水平，對患者病情早日轉歸具有良好促進作用。同時，數據顯示，觀察組二重感染發生率（2.33%）低于對照組（16.28%），且抗感染治療時間、抗菌藥物費用、住院費用及住院時長均少于對照組，提示使用血清降鈣素原具有良好可行性，更有助于縮短患者抗感染治療時間，并有助于避免二重感染，進而有助于縮短住院時間。

周壽爭[10]的研究認為，通過檢測PCT 含量有助于醫師評估抗感染治療效果，對縮短住院時間具有積極意義。將本研究成果和周壽爭的成果進行對比發現，兩者均認為應用血清降鈣素原指導抗感染治療具有較好的價值。

綜上所得，在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中應用血清降鈣素原有助于縮短抗感染治療時間，減少住院費用，且有助于降低二重感染率。