擴(kuò)張型心肌病患者QT 離散度的變化及其與室性心律失常的相關(guān)性研究

楊 莉

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）屬于臨床原因未明的原發(fā)性心肌疾病[1]，以心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律失常等為主要表現(xiàn)，該疾病若不及時干預(yù)，患者較易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等不良事件，嚴(yán)重者甚至猝死[2-3]，其中室性心律失常屬于上述疾病的常見并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致患者猝死的重要病因[4]。有研究顯示[5-6]，QT 離散度在預(yù)測室性心律失常、心臟性猝死方面具有較好的價值，但目前關(guān)于研究QT 離散度和室性心律失常相關(guān)性的報道較少。為探究QT 離散度和室性心律失常的相關(guān)性，我院對擴(kuò)張型心肌病患者及健康體檢者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)抽取2018 年1 月至2019 年6 月我院84 例擴(kuò)張型心肌病患者（觀察組）及同期60 例來我院行健康體檢者（對照組）為觀察對象，并依據(jù)是否合并室性心律失常將觀察組患者分為合并組（34 例）、無合并組（50例）。

觀察組84 例患者中，無合并組患者年齡為24-68 歲，平均（42.69±10.63）歲，男女分別為27（54.00%）、23（46.00%）例；心功能分級：18 例Ⅱ級，24 例Ⅲ級，8 例Ⅳ級；合并組患者年齡為25-70 歲，平均（42.75±10.73）歲，男女分別為18（52.94%）、16（47.06%）例；心功能分級：9 例Ⅱ級，15 例Ⅲ級，10例Ⅳ級。

對照組60 例體檢者年齡為24-69 歲，平均（42.68±10.68）歲，男女分別為33（55.00%）、27（45.00%）例。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者均符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）18-70 歲者；（3）對研究知曉者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心房顫動、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心力衰竭、束支傳導(dǎo)阻滯者；（2）近期服用過影響心肌復(fù)極、抗心律失常藥物者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）精神障礙者。

1.2 方 法

對84 例擴(kuò)張型心肌病患者及60 例健康體檢者均施行心電圖檢查，操作如下：使用K3321 型12 導(dǎo)聯(lián)同步智能診斷心電圖機(jī)（日本電氣公司生產(chǎn)）對所有觀察對象進(jìn)行心電圖檢查，走紙速度為25mm/s，測量各導(dǎo)聯(lián)QT 間期，觀察QRS 波的起點(diǎn)到T 波的終點(diǎn)，T 波終點(diǎn)以T 波降支與基線交點(diǎn)為準(zhǔn)，若存在明顯U 波，則測量值TU 交界的最低點(diǎn)，每位觀察對象的測量導(dǎo)聯(lián)應(yīng)大于7 個，每個導(dǎo)聯(lián)均測量連續(xù)3個心動周期的QT 間期，取均值，剔除T 波不明顯的導(dǎo)聯(lián)。QTd 為最大QT 間期和最小QT 間期之差，QTc 為QT/R-R（R-R 為連續(xù)5 次心搏的平均心動周期），心率校正QT 間期離散度（QTcd）為最大QTc和最小QTc 之差。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組QT 離散度、心率校正QT 間期離散度（QTcd），并分析QT 離散度與室性心律失常的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 軟件系統(tǒng)分析，計數(shù)資料、計量資料分別行χ2、t 檢驗，P＜0.05，則統(tǒng)計學(xué)有差異；相關(guān)性行皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|＜0.8、0.3≤|r|＜0.5、|r|＜0.3 分別表示高度相關(guān)、中度相關(guān)、低度相關(guān)、不相關(guān)，P＜0.05，表示存在相關(guān)性，r 為正數(shù)即正相關(guān)，反之為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組QT 離散度、心率校正QT 間期離散度

觀察組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比觀察組中合并組、無合并組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度

觀察組中合并組患者QT 離散度、心率校正QT間期離散度均高于無合并組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 QTd 分組與擴(kuò)張型心肌病室性心律失常的關(guān)系

結(jié)合觀察組患者QTd 結(jié)果將其分為＜60ms 組、60-80ms 組、＞80ms 組，分析擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常發(fā)生情況。

QTd＞80ms 組患者室性心律失常發(fā)生率顯著高于＜60ms 組、60-80ms 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析可知，QTd 與擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生室性心律失常呈正相關(guān)，r 值為0.785。

3 討論

QT 離散度主要是指標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖上QT間期變化的程度[7]，其表示不同部位心室肌復(fù)極時間具有差異性，亦表示心室肌復(fù)極的不均一性及電不穩(wěn)定程度。正常情況下，心室肌復(fù)極化過程常伴有一定程度不均一性，但心室肌復(fù)極的離散度越大，其更易產(chǎn)生折返激動[8]，從而引發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)室顫。

表1 對比兩組QT 離散度、心率校正QT 間期離散度（±s,ms）

表1 對比兩組QT 離散度、心率校正QT 間期離散度（±s,ms）

表2 對比觀察組中合并組、無合并組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度（±s,ms）

表2 對比觀察組中合并組、無合并組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度（±s,ms）

表3 QTd 分組與擴(kuò)張型心肌病室性心律失常的關(guān)系[n(%)]

室性心律失常屬于擴(kuò)張型心肌病的常見合并癥，較多研究顯示，患者出現(xiàn)室性心律失常后，其心肌可出現(xiàn)纖維化、灶性壞死，從而導(dǎo)致心室傳導(dǎo)變化，進(jìn)而導(dǎo)致心室肌復(fù)極不均勻，最終導(dǎo)致QT 離散度升高[9-10]。本研究對擴(kuò)張型心肌病患者及健康體檢者QT 離散度結(jié)果進(jìn)行對比，研究顯示，觀察組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度均高于對照組，提示相比于健康人群，擴(kuò)張型心肌病患者QT 離散度會出現(xiàn)不同程度升高，故可將上述指標(biāo)作為輔助診斷擴(kuò)張型心肌病的有效指標(biāo)。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組中合并組患者QT 離散度、心率校正QT 間期離散度均高于無合并組，且QTd＞80ms 組患者室性心律失常發(fā)生率顯著高于＜60ms 組、60-80ms 組，兩者呈正相關(guān)，提示合并室性心律失常后，患者QT 離散度升高更明顯，且對于擴(kuò)張型心肌病患者而言，其QT 離散度越高，其出現(xiàn)室性心律失常的可能性越大，因此，可將QT 離散度作為評估患者發(fā)生室性心律失常的指標(biāo)。

綜上所得，擴(kuò)張型心肌病患者QT 離散度會出現(xiàn)不同程度升高，且QT 離散度越高，患者發(fā)生室性心律失常的幾率越高，故可將QT 離散度作為擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生室性心律失常的預(yù)測指標(biāo)。