靜脈注射胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速房顫的臨床療效觀察

鐘遠娟

（東方市人民醫院，海南 東方 572600）

心力衰竭是各類心血管疾病引起的心臟病發展的終末階段，當患者心功能急劇下降時，可引起急性心力衰竭。快速房顫可引起房室不同步，心房泵作用降低，導致心室排出量減少10%[1]。急性心力衰竭與快速房顫兩者相互影響、互為因果，若不及時治療可導致病情加重，增加患者死亡的風險。抗心衰治療是急性心力衰竭合并快速房顫臨床治療的基本措施之一，但整體療效仍欠佳。胺碘酮具有抗心律失常、減緩心率、改善心功能等作用，對降低急性心力衰竭合并快速房顫患者的死亡率有積極的作用。本研究觀察了靜脈注射胺碘酮對急性心力衰竭合并快速房顫患者心率、預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年1 月至2020 年1 月105 例急性心力衰竭合并快速房顫患者為觀察對象，按照隨機數表法分為對照組52 例、觀察組53 例。納入標準：符合性心力衰竭合并快速房顫診斷標準，心率＞100 次/min；急性起病；年齡≤85 歲。排除標準：嚴重竇房結功能異常；房室傳導阻滯者；心動過緩；過敏體質者；肝腎功能不全者；合并甲狀腺功能亢進癥。對照組男32 例，女20 例，年齡50-85 歲，平均（61.98±6.35）歲；基礎疾病：高血壓性心臟病18 例，冠心病15 例，擴張型心肌病10 例，風濕性心臟病9例；心功能分級：Ⅲ級20 例，Ⅳ級32 例。觀察組男34 例，女19 例，年齡51-83 歲，平均（62.29±7.02）歲；基礎疾病：高血壓性心臟病20 例，冠心病17 例，擴張型心肌病8 例，風濕性心臟病8 例；心功能分級：Ⅲ級19 例，Ⅳ級34 例。兩組性別、年齡、基礎疾病、心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

對照組給予抗凝、吸氧、強心、利尿等常規對癥治療。觀察組在常規治療基礎上，給予胺碘酮注射液：給予胺碘酮（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923）150mg+葡萄糖注射液20mL，10min 靜脈注射完，之后給予1mg/min 速率進行靜脈滴注6h，之后再減量至0.5mg/min 繼續滴注。治療過程中監測患者的心電圖，觀察血壓、心率等變化情況。

1.3 評價標準

（1）比較兩組不同時間點的心率，包括治療前、治療1h、治療6h、治療12h、治療24h、治療48h 的心率。（2）比較兩組治療期間的不良反應。（3）治療7d后比較兩組預后，包括心功能改善、心力衰竭緩解、房顫轉復、死亡。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不同時間點的心率比較

兩組治療前的心率差異無統計學意義，隨著治療時間延長，兩組心率下降，其中觀察組治療1h、6h、12h、24h、48h 的心率均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

2.3 兩組預后比較

觀察組心功能改善率、心力衰竭緩解率、房顫轉復率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，兩組死亡率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組不同時間點的心率比較（±s）

表1 兩組不同時間點的心率比較（±s）

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

表3 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭合并快速房顫為常見急癥，嚴重者可導致死亡，需緊急治療[2]。急性心力衰竭合并快速房顫治療首要治療目的是轉復為竇性心律治療，即使不能轉復，也要控制心率，減少無效射血，提高射血效率[3-4]。胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮、β 受體阻滯劑等均有轉復房顫、控制心率的作用。但奎尼丁容易出現金雞納反應，增加患者病死的風險，限制了臨床應用。普羅帕酮有負性肌力作用，且容易引起心律失常，不宜用于心力衰竭患者。β 受體阻滯劑不宜用于血流動力學不穩定的重癥心力衰竭患者。胺碘酮屬于鉀通道阻滯劑，能夠延長心肌動作電位時程和有效不應期，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，消除異位節律、折返激動，起到抗心律失常的作用。胺碘酮同時起到鈉鉀鈣多通道阻滯作用、β 受體阻滯樣作用，改善左室射血分數，提高心功能，緩解心力衰竭。此外，胺碘酮還可擴張冠狀動脈級外周動脈，增加局部血流量，改善微循環，降低心肌耗氧量。因此，胺碘酮被廣泛應用于心力衰竭合并快速房顫患者的臨床治療中。譚敦敏研究[5]顯示，心力衰竭伴發房顫采用常規治療總有效率為85.71%，聯合使用胺碘酮后總有效率提高至97.14%。本研究結果顯示，兩組治療前的心率下降，觀察組優于對照組，觀察組不良反應發生率高于對照組；同時，觀察組心功能改善率、心力衰竭緩解率、房顫轉復率高于對照組，與上述報道結果類似。因此，胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速房顫療效確切，能夠控制患者心率，改善心力衰竭，提高房顫轉復，改善患者的預后，但使用后會增加不良反應，應注意觀察處理，提高用藥安全性[6-7]。

綜上所述，靜脈注射胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速房顫能夠快速降低心率，并可提高心功能改善率、心力衰竭緩解率、房顫轉復率，改善患者預后，用藥后會增加不良反應發生，應注意觀察對癥處理，提高用藥安全性。