突發公共衛生事件視角下健康鄉村建設問題若干思考

李 寧

2020年新年伊始，為抗擊新冠肺炎疫情，交通阻斷、人員隔離、企業推遲復工、學校延遲開學，社會生活受到的影響之深、范圍之廣前所未有。疫情帶來的嚴峻挑戰，促使全社會深刻認識到公共衛生健康的重要性，尤其是醫療力量相對薄弱的農村，鄉村醫療衛生服務體系建設顯得相對滯后。因此，加快補齊健康鄉村建設突出短板，加快構建與經濟發展和新時期廣大鄉村民眾對醫療衛生需求相適應的鄉村醫療衛生服務體系，對推進鄉村振興戰略實施，實現美麗鄉村、幸福鄉村、健康鄉村建設和提升鄉村應對突發公共衛生事件防控的能力具有重要現實意義。

一、概述

健康是人類最大的財富，不斷提高全民健康素質是全面建成小康社會的重要目標之一[1]。黨的十九大報告提出實施“健康中國戰略、鄉村振興戰略”，指出要為人民群眾提供全方位全周期健康服務，并專門提出了加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設的重要任務。加強健康鄉村建設，是為農村居民提供全方位、全周期健康服務，是為農村經濟社會可持續協調發展保駕護航，是為實現鄉村振興打下堅實的健康基礎。

此次新冠肺炎病毒具有傳染性強、潛伏周期長、群聚感染率高等特性，為防止疫情在全國的蔓延，全國各地由城市至鄉鎮以及鄉村地區，積極進行疫情防控。但與此同時，春節期間廣大鄉村面臨返鄉人員量大、人員流動性強等諸多不利于疫情防控因素影響，對鄉村地區的疫情防控提出了挑戰。據統計，2019年年末全國有50多萬個行政村，鄉村常住人口占總人口比重近40%。加之我國農民工有2.88億人，春節期間大批返鄉，滯留在鄉村的人口更多[2]。而隨著節后各地逐步復工，大量人口又要返回城鎮，城鄉之間的人口流動極大增加了疫情傳播風險。面對此次突發新冠肺炎疫情出現，鄉村醫療衛生服務體系表現出來的收治能力有限、防疫物資緊缺、專業人才匱乏等問題短板較為突出。加快推進健康鄉村建設，大力提高鄉村基層醫療衛生服務水平和應對突發公共衛生事件的能力迫在眉睫。

2020年2月，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議上指出，要健全公共衛生服務體系，優化醫療衛生資源投入結構，加強農村、社區等基層防控能力建設，織密織牢第一道防線。廣大鄉村作為疫情防控的第一道防線，也是外防輸入、內防擴散最有效的防線，如何織密織牢這道防線，構筑疫情防控堅強堡壘，是打贏這場疫情防疫攻堅戰關鍵“節點戰役”之一。為此，對廣大農村地區而言，應以鄉村振興戰略實施為契機，以疫情防控為切入點，以確保農村居民身體健康為核心，全面推進健康鄉村建設，加快構建與經濟發展和新時期廣大鄉村民眾對醫療衛生需求相適應的鄉村醫療衛生服務體系。

二、應對疫情健康鄉村建設短板問題分析

近年來，隨著鄉村振興戰略的推進實施，圍繞著健康鄉村建設，各地不斷加大對鄉村醫療衛生體系建設，逐步改善了鄉村醫療衛生服務水平，但與鄉村基層群眾獲得更好醫療衛生服務需求美好愿望相比仍存在一定差距。特別是面對突發公共衛生事件，鄉村表現出來的人居環境面貌相對落后、防控意識差、防控力量薄弱、醫療設施薄弱、信息化水平滯后、專業人才缺乏等問題短板問題仍較為突出。

（一）環境面貌相對落后

據農業鄉村部最新數據，截至2019年年底，全國鄉村衛生廁所整體普及率超過60%，雖然大多數鄉村廁所改造、鄉村廁所糞污治理、鄉村生活垃圾污水治理、村莊清潔行動等多項措施穩步推進，鄉村人居環境整治工作取得明顯成效，但仍有很大一部分鄉村存在畜禽糞便污染、垃圾圍村、上游排污下游洗菜的現象，特別是明確新冠肺炎在糞便中監測傳染病毒后，農村廁所糞污管控顯得尤為重要。但是從目前情況看，缺水、高寒地區在農村廁所革命技術上還存在需要解決的問題，比如在缺水地區如何因地制宜地實行旱廁改造，怎樣處理好糞污，在高寒地區如何處理低溫冰凍影響等[3]。人居環境差極易滋生細菌，傳染病也更容易流行，為疫情防控帶來了諸多不利因素，為此仍需進一步加快步伐，改善鄉村環境面貌落后局面。

（二）主動防控意識弱

相比于城市，鄉村最大的特點就是人際關系熟絡，喜歡走街串巷交流感情，這一活動已經成為了每家每戶的習慣。春節原本是農民工回鄉團聚的日子，是聚在一起熱鬧的時節。面對疫情，一是很大一部分村民難以改變長久以來的生活習慣，鄰里感情難以割舍、風俗習慣不易改變，出現在疫情期間串門、聚餐、聚會等群聚現象；二是缺少良好的個人衛生習慣，特別是年齡較大人員，隨地吐痰、不戴口罩等行為依然普遍存在；三是重視程度不夠，受家庭經濟狀況差、衛生防疫知識不足以及觀念落后等因素影響，很大一部分村民生病后不夠重視，能拖就拖，就診不積極，特別是受傳統觀念束縛，不愿意在過年期間去醫療衛生機構看病、吃藥。

（三）衛生防控力量缺乏

農村地域面積廣、返鄉人員多。隨著經濟發展，農村人口轉移就業、持續流動已成為常態，農村居民消費觀念和消費結構也隨之轉型升級，不健康生活方式、不良飲食和行為習慣等因素的影響日益凸顯。面對疫情，作為鄉村直接“管理者”，廣大農村“兩委”班子，一是缺乏傳染病防控經驗，較難做到疫情等突發公共衛生事件的及時處置。同時，排查返鄉人員及村民耗時耗力，在對鄉村群眾的宣傳、動員、組織和服務能力上略顯不足。二是受鄉村地域廣闊、居住分散、返鄉人員多、農民防控觀念落后等多方因素影響，疫情防控在人員數量上和防控力度上略顯不足。

（四）醫療設施有待提高

雖然近年來隨著脫貧攻堅、鄉村振興戰略等一系列政策舉措的落地實施，各地各部門都加大了對鄉村衛生院（室）基礎設施建設力度，鄉村醫療衛生條件有了較大的改善，但是，從滿足我國5億多鄉村人口醫療衛生需求來看，鄉村衛生院（室）基礎設施薄弱，診療設備簡陋的狀況仍較普遍。一是大多數基層衛生院（室）都是在現有基礎上修修補補，面對疫情，口罩、消毒用品、體溫計、藥品等防疫物資極為匱乏。二是防控水平不高，防控手段少。在應對疫情防控的快速篩查、醫學追蹤、預檢分診和轉診等醫療服務能力有待提高。

（五）醫療人才短板突出

基層醫務人員“引不進、留不住”現象仍普遍存在。鄉村醫生經濟效益低下，職業風險高，年輕人不愿意從事鄉村醫生職業，人才斷層嚴重。新增本科以上畢業生基本流向了城市或城市大醫院，而流向基層的少之又少。人才匱乏成為制約鄉村醫療服務能力提升的瓶頸。面對疫情，一是鄉村醫生短缺，據相關部門數據統計，2014年至2018年村衛生室數量呈斷崖式減少，村醫人數大量減少，一個行政村往往只有1到2名村醫[2]。二是執業醫生短缺，鄉村醫生大多數都是“赤腳醫生”，受制于醫務人員的編制、崗位、身份等因素限制，執業醫生，如全科醫生、中醫師、疾控醫師等很難下沉到一線服務鄉村。三是鄉村醫生年齡偏大，據調查顯示，目前大多數鄉村衛生室面臨村醫年齡偏大，后繼無人的困境，年齡結構嚴重斷層，特別是應對此次疫情，村醫的年輕化對提高鄉村醫療服務體系建設顯得尤為重要。

（六）醫療衛生信息化水平滯后

大部分鄉村基層醫療衛生機構內部各系統之間沒有互聯互通，健康檔案基本信息難以動態更新、整合共享，基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務的質量和數量難以準確統計、有效監管。應對疫情，一是難以快速實現廣大農村地區病例的快速篩查、醫學追蹤、預檢分診和轉診等工作。二是優質醫療資源下沉通道堵塞，醫療信息化水平滯后，造成現有的遠程醫療、“云醫療”“互聯網醫療”等優質醫療資源不能便捷有效地落地鄉村基層衛生醫療服務機構。三是在落實上級決策部署上存在一定時差，難以快速有效地將科學防控、精準防控、分區防控等政策措施及時有效傳達到基層衛生醫療服務機構。

三、加快推進健康鄉村建設的對策建議

加快推進健康鄉村建設是實施鄉村振興的一項關鍵內容，也是提高農村居民生活質量的重要舉措，更是應對“非典”、新冠肺炎等突發公共衛生事件的重要抓手。當前全社會的關注焦點，主要集中在大中城市，廣大農村容易成為被忽略、被遺忘的角落。為此，要以2020年中央一號文件為契機，對標全面建成小康社會目標任務和要求，聚焦攻克脫貧攻堅最后堡壘，結合推進鄉村振興戰略，加快補齊健康鄉村建設突出短板[4]。

（一）持續提高醫療服務水平，加快鄉村醫療衛生基礎設施建設

面對此次突發新冠肺炎疫情表現出來的收治能力有限、醫療服務水平低、專業人才匱乏等問題，要多方舉措，加大投入，加快實現鄉村醫療資源的升級，滿足基層群眾獲得更好醫療衛生服務需求。一是要持續加快農村標準化鄉鎮衛生院（室）建設，以實施鄉村振興戰略為契機，實施鄉村醫療服務空白點消除計劃，實現農村標準化衛生院（室）全覆蓋；二是加快推動緊密型縣域醫共體建設和醫生下鄉服務，建立以“縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的醫療衛生服務體系，推進縣鄉村三級醫療衛生機構融為一體，大力推行醫生下鄉服務，打通縣鄉村醫療衛生機構人、財、物等要素流動的渠道，破除醫務人員的編制、崗位、身份等“藩籬”，激活職稱評審、內部考核、績效分配等工作，充分調動基層醫務人員的工作積極性和創造性；三是加大鄉村全科醫生和基層疾病預防控制專業隊伍補充力度，創新體制機制，逐步優化醫療人才結構和服務模式，建立一支規范的全科醫生隊伍，逐步提高鄉村醫生具備執業助理醫師及以上資格的比例，以此次疫情為契機，補齊鄉村基層疾病預防控制專業隊伍建設短板。四是大力提升鄉村中醫藥服務能力，大力推廣鄉村中醫藥服務，鼓勵村衛生室、衛生院發展中醫藥服務，推動醫療服務從注重疾病治療轉向注重健康維護，拓展“治未病”、中醫康復等特色服務，提升基層中醫藥服務可及性[5]。

（二）不斷優化生態環境，加快鄉村人居環境整治與公共服務設施建設

廣大農村環境清潔程度堪憂，衛生習慣存在隱患，是農村普遍存在的突出衛生防疫短板，也是此次疫情防控在鄉村基層面臨的一大難題。以村莊為最小單元進行疫區劃分和居家隔離十四天是此次新型冠狀病毒疫情防治的重要舉措，鄉村環境的優劣直接影響人們的身心健康，長時間的居家隔離對人的身心會產生一定消極影響，一個良好的生活環境更加有利于此項舉措的良性實施，也是“健康鄉村”建設的內在要求。一是要以此次防控疫情為切入點，進一步優化鄉村生活居住環境。持續加大鄉村人居環境整治力度，讓農村垃圾得到清理、讓農村廁所“改頭換面”、讓農村污水實現有序排放。進一步引導農民革除陋習、養成健康生活方式[6]，為“健康鄉村”建設奠定堅實基礎。二是要著力構建“15分鐘便民服務圈”，優化鄉村生活服務環境。強化便民利民理念，統籌農村行政服務、公共文化、醫療衛生、居家社區養老服務等資源配置和布局，探索開展鄉村便民服務中心標準化建設，著力構建空間高效利用、功能復合齊全、服務便捷舒適的公共服務圈，實現農村居民就近辦理各項業務、享受各項公共服務。三是要加強鄉村生態保護，優化鄉村生態環境。生命健康既基于全民健康意識，又基于人與自然和諧相處。良好的生態環境不僅是疫情防控的需要，更是健康鄉村建設的需要。

（三）大力提高醫療信息化水平，加強鄉村醫療信息服務平臺建設

此次新型冠狀病毒疫情爆發后，為避免院內交叉感染，線上問診優勢充分體現。各地醫院相繼開通線上“發熱門診”，患者線上問診量顯著提升。相對于城市，鄉村人口密度小、交通可達性差，影響疫情防控的因素多，特別是各村“封村”現象的不斷出現，大力發展“互聯網+醫療健康”，提高鄉鎮和村級醫療機構信息化水平，引導醫療機構為農村醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，顯得愈發重要。一是要建設以病人為中心，以電子病歷為核心，以面向臨床服務為主線，逐步建立高速、移動、安全、廣泛的新一代信息網絡，促進醫療診斷信息共享、遠程診療加速落地，打通健康鄉村“最后一公里”。二是建立功能全面、統一管理、互通互聯的區域衛生信息系統，實現基層醫療衛生機構內部各系統之間互聯互通[7]，健康檔案基本信息動態更新、整合共享，加速實現農村地區的快速篩查、醫學追蹤、預檢分診和轉診等工作。三是建設人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化、無線網絡化的數字化醫院信息系統，借助“互聯網+”的優勢，通過建中心數據庫、合作開發軟件等手段，打通上級優質醫療資源下沉通道，讓老百姓在家門口就能享受到便捷就醫和便捷報賬，有效提升基層醫療服務水平[8]。

（四）持續強化基層黨組織建設，提升鄉村治理水平

2020年2月10日，習近平總書記在北京調研指導新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時強調，要以疫情防控工作成效來檢驗和拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，發揮基層黨組織政治引領作用和黨員先鋒模范作用，把社區居民發動起來，構筑起疫情防控的人民防線。應對疫情，基層黨組織是關鍵所在，不斷提升鄉村治理水平則是內在要求。為此，一是要持續強化基層黨組織政治引領作用和黨員先鋒模范作用。在此次突如其來的疫情面前，從上海華山醫院的張文宏到河南輝縣市大占城村黨支部書記李德平，眾多基層黨員干部充分發揮了先鋒模范作用。人員控制是此次疫情防治中的一個難點，特別是受廣大鄉村地廣人稀、村莊出入口多、村民防范意識差等諸多不利于疫情管控因素影響，在缺少防護服、護目鏡等必要防疫裝備的情況下，在各個鄉村基層黨組織帶領下，本村黨員干部沖鋒在前、回鄉過節黨員就地網格化編入基層黨組織，廣大黨員干部做到哪里任務重有危險，哪里就有黨員先鋒做表率。二是要進一步加強農村基層黨組織鄉村治理能力建設。2019年1月10日中共中央印發了《中國共產黨農村基層組織工作條例》，指出“黨的農村基層組織是黨在農村全部工作和戰斗力的基礎，全面領導鄉鎮、村的各種組織和各項工作”。當前，農村改革不斷深化，決戰決勝脫貧攻堅、推動新時代鄉村全面振興，不斷滿足農民群眾日益增長的美好生活需要，必須把黨的農村基層組織能力建設擺在更加突出的位置來抓，充分發揮黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，著力提升基層鄉村治理水平，為打贏防疫攻堅戰、農村改革發展、健康鄉村建設穩定提供堅強政治和組織保證[9]。

四、結語

面對疫情防控的種種困難，廣大鄉村地區可謂是頂得上、守得住、打得贏，除了黨中央的集中統一領導和廣大群眾同心協力、共克時艱外，廣大鄉村醫療衛生服務機構、基層黨組織以及人民群眾在疫情防控中發揮了很大作用。為此，要持續加快以鄉村振興戰略實施為統領，以此次疫情防控為切入點，以健康鄉村建設為抓手，進一步強化健康鄉鎮、健康村莊、健康社區、健康單位等健康“細胞”工程建設，嚴格落實國家基本公共衛生服務項目，穩步擴展服務內容，大力提升鄉村醫療衛生服務水平，特別是面對突發公共衛生事件的應對能力，全面補齊鄉村醫療衛生體系建設短板，滿足廣大鄉村地區人民群眾日益增長的鄉村醫療服務需求，為鄉村振興戰略全面實施打下堅實的基礎。