臨床技能培訓中模型常見故障分析及應對措施

李朗，畢衛云，楊桂濤

空軍軍醫大學西京醫院 臨床技能培訓中心，陜西 西安 710032

引言

利用模型開展臨床技能培訓是醫學模擬教學的一種，以其對病人干擾較少、培訓方便、操作可重復、訓練多樣化等優勢，已成為臨床技能培訓的常用教學方法，醫學模擬教學在幫助學生掌握基本操作、規范等方面具有獨特優勢，并能夠彌補缺少教學病種、缺少診療操作例數等諸多不足，從而以較低成本全面提高醫學生的臨床診斷能力和各項操作技能，培訓敏捷、正確的臨床思維，保障臨床培訓的效果和質量[1]。

為保證模擬培訓的順利開展，虛擬模型維護就顯得尤為重要臨床技能培訓采用模擬教學的方式[2]，提倡利用各種手段創造出模擬醫療環境、模擬患者、臨床技能訓練室、模擬手術室、模擬ICU 乃至模擬醫院等軟硬件條件，最大程度提高醫學生的臨床工作能力和診療水平，培養正確而迅捷的臨床思維習慣，減少醫療差錯和事故在臨床工作中的發生[3]。醫師的診治學習在發生變化的同時，也由于模型種類多、數量大，定期及時高效的維護以延緩模型使用壽命[4]，成為培訓工作正常開展的前提，也是培訓工作幕后重要的組成部分。我中心根據多年培訓經驗建立了符合自身發展需求的模型設備保養維護的方法，為臨床醫師進入臨床進行實際操作做好了充分的準備。

1 模型的分類與特點

根據教學及培訓功能可主要分為以下幾種類型：

（1）局部功能訓練模型。局部功能訓練模型多用于內、外科臨床操作技能培訓，面向全院規范化培訓醫師、低年資主治及住院醫師和本科生技能競賽訓練等[3]。該類模型主要由橡膠、硅膠等材料組成，操作直觀、便捷。主要包括動靜脈穿刺、胸腔穿刺、腹部穿刺、腰椎穿刺、切開縫合打結模型、血管打結模型等。

（2）計算機輔助訓練模型。計算機輔助訓練模型，主要指通過局部的機械裝置與計算機系統發生互動關系或僅使用計算機軟件進行仿真操作，并不能模擬出真實病人的生理或病理反應，適用于臨床思維能力的培養及聽觸診等物理診斷訓練。

（3）虛擬現實和觸覺感知系統。此系統集先進的計算機軟件技術、虛擬觸覺感知技術、力反饋技術[4]及人的行為學研究于一體，創造出一個完全互動的虛擬的病人環境和病情，操作者可在電腦屏幕上看到人體內部的解剖結構，聽到患者反應的聲音，真實感受到自己在醫療操作中的各種觸覺信息[5]。該系統包括虛擬內窺鏡（纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）、虛擬腹腔鏡、虛擬關節鏡、虛擬宮腔鏡、虛擬達芬奇機器人等。

（4）生理驅動型模擬系統。生理驅動型模擬系統為臨床技能培訓中心屬于較高端的模擬系統，外形仿真度高，包含有呼吸、心跳、脈搏、血氧飽和度、出汗、出血等體征，并可根據模擬病人對藥物的反應做出生理變化。貫通人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識體系性于一體。該系統包括SimMan3G 模擬人、Gaumard 創傷模擬人等。

2 模型故障原因分析

從人為因素分析，由于每年針對不同人群開展培訓，人數眾多，模型使用頻率高，造成模型損耗嚴重。針對不同人群我中心每年開展培訓人數達6000 人次以上，模型使用負荷較大，其次是人為造成操作故障，主要與經驗不足、操作不當有關。從客觀因素分析，我中心的模型設備主要集合了局部功能訓練模型、計算機輔助訓練模型、生理驅動型模擬系統、虛擬現實和觸覺感知系統等，特別是硅膠模型和虛擬模型對季節要求較高，不但需要合適的溫度，而且對濕度、潔凈度等要求較高[5]。由于季節原因，模型的損耗也不盡相同，比如每年春季，溫度、濕度較適宜，模型由于氣候原因，損耗較小，但是夏季溫度較高，模型，尤其硅膠類容易氧化，秋季濕度較高，容易造成模型接觸不良等。

下面以2017 年臨床技能培訓中心模型發生故障統計為例，無論是從人為因素還是客觀因素，故障發生次數總體狀況以圖標展現，共發生故障133 次（圖1）。

圖1 2017年模型故障統計分析結果

2.1 人為因素

（1）使用人群及頻率，以2017 年為例，見表1。

（2）操作故障。由于培訓人群層次不齊，對模型操作流程不熟練，特別是低年資醫師臨床經驗欠缺，造成模型故障尤為突出。對于虛擬模型設備來講，軟件故障已經成為其致命性故障)。有時候對軟件系統不熟悉，會造成大量數據文件發生沖突而導致設備反應遲鈍或死機[7]。

2.2 客觀因素

（1）季節因素。下面就典型的夏、秋季節，對模型損耗作詳細分析（表2～3）。

表1 模型使用人群及頻率

表2 夏季故障檢修匯總

表3 秋季故障檢修匯總

（2）自然損耗。我中心大多數模型自購買以來使用年數較長，平均都是使用五年以上的，隨著時間變化，模型自然老化，尤其是皮膚氧化，造成模型無法使用；另一方面，現代醫療設備多是電子產品，較容易發生電路故障[7]。電腦主板老化、主板電池消耗等因素，將直接導致機器設備不能正常使用，甚至報廢。如果沒有及時更新，極容易引起設備發生故障。

3 模型設備故障解決方案

3.1 預防措施

（1）定期維護。① 在正常運行的基礎上定期檢修，軟硬件沖突造成的故障一般進行斷電重啟就可恢復正常，但有時候也會造成失連，就需要逐步測試出問題的部件；② 對大型尖端精密培訓模型設備須隨時檢查狀態是否正常，該類設備較易遇到無法解決的更換配件或軟硬件不兼容的問題，就需要聯系廠家解決，并及時更換配件或升級軟件，要做到室內通風并保證設備定期通電加熱避免潮濕空氣在設備內腔凝結，確保儀器設備不因潮濕而導置絕緣短路現象的發生[8]；③ 電子元件在吸附灰塵同時會吸附水份和有害腐蝕氣體，造成設備生銹、腐蝕、散熱性能降低，并且有可能因絕緣強度降低而發生短路漏電現象，因此應注意環境衛生，防止灰塵著落[9]；④ 在使用之前要對模型模塊進行整體檢查，出現皮膚老化、血液滲出等及時處理，出現電路設備障礙等問題，及時聯系廠家維修。

（2）大型貴重虛擬培訓設備專人負責制。對我中心的大型貴重虛擬培訓設備實施專人負責制，對負責人進行詳細的維護保養培訓，將相關操作流程圖懸掛于對應訓練室墻壁，提醒操作人員按照流程操作，并將各訓練室模型設備說明書統一保存，以備隨時查閱。

3.2 主觀因素造成的故障解決方案

（1）開展模型設備規范使用培訓學習。每次課前，我中心教員在課前接受專業、系統的模型設備學習與培訓，確保對儀器設備的運行與操作原理能熟練掌握[10]，正確使用的基礎上再次對學員使用模型進行規范化的流程講解及操作注意事項指導[11]。

（2）保養制度。① 每次維護，分類做好維修電子記錄，運用Excel 表格統計記錄維護內容。另外，制訂了操作人員準入制度，避免因無關人員的錯誤操作對培訓設備造成意外損壞[12]；② 做好調查問卷的分析總結工作，每次培訓班，發放調查表，對于課程組織過程中，模型準備、耗材準備、操作流程演示、注意事項公告等項目進行調查，根據調查，做出適時調整和改進[13]。

3.3 客觀因素造成的故障解決方案

（1）季節因素應對措施[14]。在條件允許的情況下，將模型設備保持干燥，減少由于季節引起的濕度溫度變化導致的計算機硬件故障增多及老化加速。采取定期預防性檢查措施，及時升級病毒庫和軟件，更新模塊；對因受空氣濕度、環境等多因素影響造成的電子元器件損壞，需要及時更換配件等；冬季把模型擺放于能照到陽光的訓練室，夏天則相反，避免陽光照射，盡量減少塑膠模型模塊因為夏季冬季溫度的變化導致的模塊硬化老化加速。對于該類模型采取使用中維護，主要包括更換皮膚、補充模擬血液、更換模塊；對機械類易損壞模型，定期進行潤滑，檢查是否有雜物落入；對老化模型，及時更換配件。

（2）自然老化應對措施。現在模擬培訓高端設備大多數集合了計算機技術、信息技術等，合適的溫度、濕度、清潔度都有較高的要求，隨著時間推移，模型出現模擬皮膚氧化、硬件設施老化，根據這個現象，應提前做好預防性維修和應急維修準備，機械設施要使用潤滑劑，模擬皮膚要使用保養油，避免直接用水擦拭模擬培訓設備，計算機硬件設備要經常除塵，及時更換主板電池，備份硬盤數據防止數據丟失。

4 小結

醫學模型設備為模擬醫學教學的充分實施奠定了基礎，為臨床醫師提供了高水平的學習平臺，使模擬教學在理論教學和臨床實踐間架起了一座橋梁，為臨床培訓提供了廣闊的空間，并將成為未來醫學實踐教學發展的主流。在醫療技術日新月異的進步與全面發展中，不斷采用醫療科研的方式攻克醫學難題，同時在減少醫療糾紛、提高醫療技術水平的基礎上，引進高端醫療培訓設備，發揮其強大的功能性，有效利用資源優勢尤為重要[15]。

醫學模型設備出現故障，在降低使用壽命的同時，嚴重影響了培訓質量和培訓效果，為臨床醫師提升技能造成不同程度的影響。為了保證模型設備的使用性能和使用效率，培訓中心必須嚴格制定較為完善的工作制度并落實到位，做好設備的安全管理工作，盡量發揮出其最大效益[16]。

模型維護是一項龐雜嚴謹的工作，對于主觀因素造成的故障，應加強學習，建立完善使用制度，避免人為因素造成的影響；對于客觀因素如季節變化引起的故障，應注重模型的預防性保養。醫學模型設備是現代科學技術與醫療技術相結合的產物[17]，在要求操作人員以及工程人員熟練掌握基本技能的同時，又要有一定的維護保養技能，因此建立一支過硬的虛擬模型設備管理維修隊伍，建立維修保養制度，選擇好的設備工作環境，培訓相關的技術人員，正確及時地處理設備故障，延長設備的使用壽命，最大限度地發揮醫療設備的效能，保障醫療工作的有序開展，是保證培訓設備正常運行的必要條件[18]。