Gambro AK 96血液透析裝置維修案列分析與解決

龔希，陶陶

平湖市第一人民醫院 設備科，浙江 平湖 314200

引言

血液透析裝置的主要作用是將病人的血液與透析液（由濃縮液和反滲水經過透析供給系統調配而成）在血液透析器中進行彌散、滲透和超濾，被凈化后的病人血液經過血液監護警報系統回到病人體內，同時廢液通過透析液供給系統排出，循環往復，從而達到治療的目的[1]，可以有效的幫助患者排出身體內的廢物[2]，調節人體內體液平衡[3]，是目前治療急慢性腎功能衰竭有效的方法之一[4]。

1 Gambro AK 96血液透析裝置的基本介紹

Gambro AK 96 血液透析裝置是一款在浙江省使用非常廣泛的體外透析設備，主要特點是性能穩定、透析質量高、故障率較低[5]。該機型在標準配置下只能進行低通量透析治療，在加裝U9000 支架后，可以進行高通量透析治療。我院現有血透機15 臺，其中14 臺Gambro AK 96，1 臺AK 200US，每天完成2 班病人的透析工作，機器一直處于高負荷運轉狀態，使用中難免出現報錯。本文通過該機型的2例維修案列，分析和討論如何做好日常維護，從而減少血透機的故障。

2 Gambro AK 96血液透析裝置常見故障2例

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

血透中心護士做完上午第一班病人后，對Gambro AK 96進行熱消毒，準備進行下一班病人的治療。熱消毒程序完成后，機器開始自檢，出現“C COFB 088 122”報錯，進行沖洗后故障消失，自檢正常通過。連續多天出現此現象，并且只有在熱消毒后機器才會出現報錯代碼。

2.1.2 分析及解決方案

查 看Gambro 維 修 手 冊，“C COFB 088 122” 是 指 “Control venous pressure transducer and protective venous pressure transducer differs more than 10 mmHg during high venous pressure test. Probable cause is malfunctioning sensors or incorrect calibrated sensors”，中文意思是“在自檢過程中，機器在進行高靜脈壓測試時，靜脈壓控制傳感器和靜脈壓保護傳感器的差值超過了10 mmHg，可能的原因是傳感器故障或傳感器數據不正確”。在機器自檢過程中，會封閉靜脈壓管路，然后產生一個高壓，做高靜脈壓測試，如果靜脈壓控制傳感器數值與靜脈壓保護傳感器數值大于10 mmHg，則會發生“C COFB 088 122”報錯。結合故障現象，每天上午自檢都是正常，只有在中午熱消毒后才會出現此報錯，因此首先查看靜脈壓板在連通大氣時零點是否準確，如不在零點，需要進行靜脈壓校準。

輸入“58 96 44”維修密碼，進入維修模式，依次選擇Service →Calib →Transd →Extern，進 入 后 可 以 看到靜脈壓板有2 項校準，分別是VENOUS PRESSURE T R A N S D U C E R C P U C 和 V E N O U S P R E S S U R E TRANSDUCER CPUP，分別進入查看，發現CPUC 數值是“0”，屬于正常；CPUP 數值是“-5”，偏差較大，已不在正常范圍內（圖1，表1）。此時的兩塊靜脈傳感器是連通大氣狀態，正常情況應都在零點位，CPUP 發生如此大的偏差，可能是由于熱消毒高溫導致傳感器發生了零點漂移，因此需對CPUP 進行校準。按選擇鍵后機器自動開始校準，校準完成后數值顯示為“0”，已經正常。退出維修模式，機器重新自檢，自檢順利完成，可以正常使用。

表1 連通大氣時的兩項靜脈壓板數值

但是第二天機器熱消毒后再次發生報錯，進入維修模式查看，CPUP 數值偏差仍然較大，此時我們考慮是由于長期熱消毒導致CPUP 靜脈壓板損壞，所以每次熱消毒后都會發生零點漂移，因此準備更換CPUP 板。

打開Gambro AK 96 機頭前蓋，靜脈壓板位于機頭的右側，由一塊塑料外殼保護，去掉外殼后可以看到3 塊板子，最左側的是動脈壓板，中間的是CPUP 板，最右側的是CPUC 板（圖2）。

圖2 動脈壓板、兩塊靜脈壓板

更換CPUP 板時，需要先將連接的透明塑料管取下，然后將CPUP 板從插座里拔出。將傳感器連接管部分的管路剪去，然后將管路插緊新的CPUP 板傳感器上，插回插座，蓋好塑料保護殼。裝回機蓋，進入維修模式對CPUP 進行校準，數值為“0”。退出維修模式，做熱消毒，完成后讓機器自檢，沒有發生報錯，進入維修模式查看CPUP，數值為“1”，在正常范圍內。此機器后來沒有發生過靜脈壓報錯，一直正常使用。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

血透中心護士反映最近有1 臺機器做化學消毒時，消毒液吸液量比平時明顯減少，次氯酸鈉、檸檬酸消毒液的吸液量不到平時的一半，但是機器沒有發出任何報錯信息，消毒程序運行完全正常。

2.2.2 故障分析

Gambro AK 96 血液透析機的主要結構可分為BM、FM兩個部分。其中BM 為血路部分，FM 為液路部分，其主要功能是控制與監測透析液的生成與供給[6]，因此我們從FM 液路部分開始查找故障原因。查看Gambro AK 96 液路全圖，可以看到消毒液液路部分在液路圖的上部（圖3）。

化學消毒程序開始后，消毒液接P 端吸液頭，B 液泵開始轉動產生負壓，消毒液經由化學消毒閥（CHVA）、化學消毒旁路閥（CBVA）被吸入機器內（圖4）。

2.2.3 故障檢修過程

（1）首先查看吸液頭P 端是否正常，漏氣、濾網堵塞都可能引起此故障。先更換消毒液吸液頭P 端的O 型圈和吸液頭后的濾網，然后做檸檬酸熱消毒，查看吸檸檬酸時管路狀態，沒有發現管路中有氣泡，說明吸液頭處沒有問題。

（2）已排除吸液頭P 端的問題，按液路圖4 所示，消毒液會經過BiCart 支架，便于查看BiCart 支架中的密封圈是否老化。更換BiCart 支架上、下2 個密封圈，然后做化學消毒，發現消毒液吸液量仍然不足。

（3）消毒液進入機器，需要經過CHVA 和CBVA，因為已經排除了前面2 處的問題，所以考慮是由CHVA、CBVA引起的故障。打開Gambro AK 96 的機蓋，移開前面部分，可以看到CHVA、CBVA 位于管路部分的最前面（圖5）。

將2 個消毒閥拆下，取下固定螺絲，打開閥蓋，可以看到內部的閥膜，取出閥膜后可以看到2 個閥膜已經被消毒液嚴重腐蝕，與新的閥膜對比明顯（圖6）。

更換CBVA、CHVA 閥的閥膜（更換時應注意平整的一面對著白色閥蓋），擰緊固定螺絲后將2 個消毒液閥裝回原處。開機做檸檬酸熱消毒，消毒液吸液情況已恢復正常，故障排除。

2.2.4 故障小結

圖3 Gambro AK 96液路圖

圖4 精簡后的消毒液走向圖

圖5 CBVA、CHVA

血透機的消毒不僅在每天治療結束后進行，而且在每次透析治療后也必須執行消毒[7]，血液透析機的清潔消毒，是為保證透析液有最好微生態質量、達到最佳的透析效果[8]。如果不能保證安全有效的消毒，可能會引起血源性傳染病的交叉感染，直接影響病人的生命安全。為了防止交叉感染，還需在每班病人治療結束后用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭機器外表面[9]，同時采用軟濕布對A、B液吸管的把柄結晶進行清除[10]。

3 討論與總結

圖6 左側2個為被嚴重腐蝕的閥膜、右側2個為新閥膜

血液透析機作為醫院重要的生命支持類設備，做好PM 分析和質量控制工作能提高設備利用率，降低設備故障率，保障患者在治療過程中的安全有效[11]。

Gambro AK 96 血透機設計了非常豐富的錯誤代碼，且指向性明確，因此絕大部分的報錯都可以通過對照維修手冊快速準確地找到故障部位。但有的故障機器并不會自己報錯（如故障二），這就需要我們工程師熟悉機器液路圖和機器內部管路，熟練掌握血透機的整體結構，深入學習、了解設備各單元、板件的理論及工作原理[12]，通過分析液路圖找到可能的故障部分，一步一步分析、維修，最后找到故障原因。

Gambro AK 96 內部有大量的硅膠接頭、塑料管路，長期的熱消毒和化學消毒會使這些塑料件老化、開裂。通過以上2 個維修案例，我們看到內部組件的被腐蝕、老化后會嚴重影響機器的正常使用，因此做好預防性的維護、保養工作是保證機器正常使用的有效方式。預防性維護是指定期對設備進行全方面的檢查，對比較容易出現損壞的部件及時更換零件，避免發生故障[10]。我們在修復了故障二后，重新制定了相關的預防性維護計劃，規定每2 個月必須更換A、B 液吸液端的O 型圈；更換A、B 液管路的濾網；更換BiCart 支架中的上、下2 處密封圈；更換CHVA、CBVA 消毒液閥的閥膜。設備科需要做好設備的預防性維護，定期做好巡檢和質控[13]等，每次維修時都應當填寫醫療設備維修報告，必要時手機拍照記錄維修，維修完后要進行驗收[14]。同時做好定期校準、計量，保證其參數能夠準確、可靠[15]。通過這些措施明顯減少了機器的故障次數，保證了血透中心的正常運行，提高了醫院的醫療信譽保障，為醫院創造了一定的可持續發展的經濟效益[16]。