醫療體制改革下分析醫院財務管理中存在的問題及其對策

■勞少平

（廣西來賓市興賓區人民醫院）

自進入21世紀以來，醫療體制改革不斷推進，改革工作的開展符合人民群眾的切身需求，更加契合社會經濟的發展形勢，在此醫療體制不斷改革的背景下，有必要對醫院發展提出硬性要求，做好全面且深入的內部控制與管理，尤其是其中的財務管理，只有這樣方可不斷提高財務管理水平，確保醫院內部運營趨于穩定，滿足自身的發展需要。但現階段醫院財務管理工作的開展仍存在許多不足，主要表現在以下幾個方面。

1 醫療體制改革下醫院財務管理中的常見問題

醫院財務管理工作涉及面廣，同時包括許多重點工作，直接影響著醫院的運營情況與發展水平。其中包括每日醫藥以及手術現金的收支等等，加之設備購置環節的資金投入都是財務管理人員需要重視的問題，要求其發揮自身的專業優勢，通過繪制報表的方式對各類數據進行分析與總結，尤其要關注成本核算、應收賬款以及應付賬款等各項內容，確保財務管理的有效性，并保障醫院的整體收益，對醫院財務管理工作中的常見問題進行細化，可歸納為以下幾點。

1.1 投資行為不夠理性

財務管理工作具有一定的復雜性，要求財務管理工作貫穿醫院運營全過程，確保經濟管理的有效性。其中包括治療費用的收取、醫療設備的購置以及基礎設施的夯實等多方面內容，這也對財務管理人員的專業素質提出更高要求，不僅要確保資金的利用率，取得更高的社會效益與經濟效益，同時要保證投資使用達到預期目標，但這一過程中，由于部分財務管理人員專業素質不足，缺乏職責意識，從而削弱了資金利用率，無法將成本及時回收，情況嚴重的甚至伴隨著資源浪費、資金浪費等情況，間接提升了醫院的發展風險，面臨著高額負債的威脅[1]。

1.2 缺乏風險意識

醫院財務管理工作的開展應當具備足夠的風險意識，在管理工作的落實環節結合醫療體制改革目標，結合現階段我國醫療衛生事業的發展情況，對醫院財務管理模式加以優化，確保財務管理水平。但是，由于市場經濟環境存在許多制約，限制了醫院服務質量的提升，同時也給財務管理人員帶來了錯誤的方向指導，從而產生投資錯誤等多種行為，致使醫院面臨破產威脅。對其根本原因進行分析，主要由于財務管理人員的風險意識薄弱，未能根據醫療體制改革的硬性標準，以及醫院的發展情況，培養較強的風險意識，從而使醫院經營過程中受各類風險阻礙，無法高效運營，取得相應的經濟效益或社會效益[2]。

1.3 成本預核算不合理

隨著醫療體制的不斷改革，越來越多的醫院管理人員意識到財務管理工作的重要影響，不僅涉及復雜的工作內容，同時也關系著醫院的發展。值得一提的是，作為財務管理工作中的重點，成本核算與預算為醫院的發展方向提供了有效指導，但是，部分醫院財務管理人員在成本預算與核算的過程中更多的將工作重點放置在現金收支等多個方面，未能意識到固定資產評價以及優化核算手段的作用，很多時候在核算過程中缺乏嚴謹性與嚴肅性，導致最終的核算結果無法契合現實情況，從而限制了財務管理質量的提升[3]。不僅如此，預算工作的開展同樣存在問題，預算工作依舊涉及多個部門，因而需要各部門的參與與監督，但事實上預算工作的落實多由財務管理人員完成，部門參與積極性不高，缺少監督意識，致使最終的預算編制方案不科學、不合理，不具備實用性，對其主要原因進行分析，多是由于財務管理人員在成本支出的控制環節未能嚴格參照相關的制度規章，從而出現了成本預算控制的隨意性行為，使得預算結果超出決算范圍，無法體現兩者的一致性[4]。

2 醫療體制改革背景下醫院財務管理思路

基于醫療體制改革這一背景，有必要優化醫院內部財務管理方案，使之更加符合醫院的發展需求，契合醫療衛生事業的發展形勢，醫院的發展過程中面臨著較大的競爭壓力，為了緩解這一壓力，有必要對財務管理人員提出硬性要求，要求其在工作中做好總結，制定完善的財務管理方案，并根據醫院的發展形勢，對管理方案加以優化，使之更加完善化、系統化。建議具體從以下幾個方面入手，針對性的落實財務管理工作，以提高工作效率，提升財務管理質量[5]。

2.1 嚴控資金收入與支出行為

醫療體制改革背景下醫院財務管理工作的開展需要意識到控制支出范圍的重要性，與此同時，還應對收入渠道進行拓寬，從而保障醫院的利潤空間。要求財務管理人員在實踐工作中將重點放置在收入與支出的控制和管理等多個方面，從橫縱兩個方面入手確保收支效率，提高收支金額管理的準確性。可從兩方面入手開展相關工作，一方面，支出工作的落實需要嚴格參照明文規定，使得各項支出細化，并確保支出行為符合相關標準，并自覺接受財務審核人員的監督與管理，體現支出行為的嚴肅性與嚴苛性。各部門若有支出需求，那么需要提供完善的手續，若手續不全面，那么應延期操作，規避暗箱操作等各類違法違規行為。此外。還有重點對支出票據進行審核，體現審核的嚴謹性，若支出票據審核過程中發現部分票據不合乎規范，那么應拒絕兌現，以保證支出的合理性。最后，應認真核對藥品消耗情況，理清其與收入之間的關系，使兩者的數額相匹配。另一方面，收入管理同樣是重點內容，制定完善的、統一的收費標準，從而確保收入管理的公平性與公開性，將收入資金及時入賬，避免出現私立小金庫的行為，從而確保收入的全面性[6]。

2.2 提高風險防范意識

在醫療體制不斷改革的社會背景下，醫院若想實現持續性發展，并在領域內占據一席之地、樹立良好的外在形象、實現穩步運營的目標，那么就要重視醫院財務管理，財務管理工作中提高管理人員的風險防范意識，尤其是在醫院合作的過程中，應明確市場嚴峻的市場競爭環境對于自身的影響，為了長遠立足，需要對財務管理模式進行創新，不斷提高風險意識，避免使醫院處于眾多財務風險之中[7]。要求財務管理人員在實踐工作中總結經驗，采用現代化分析工具，對醫院運營中的常見財務風險進行歸納，尤其是負債風險應予以重點關注，減少風險所帶來的負面影響。而后重視審計核算，將債務有效控制，處于預期范圍，若發現債務金額過高，那么醫院管理人員應參與財務管理工作，基于醫院的發展情況，提出相應的建議，使得財務管理方案更加滿足現階段醫療體制改革的要求，將負債比控制在合理范疇，使得醫院運行更加高效、更為穩健。

2.3 重點落實預算審計工作

醫院財務管理過程中預算審計工作是重中之重，影響著財務管理效果及管理質量，因此一定要采取嚴苛的控制方式，對財務管理全過程加以統籌，尤其重視預算工作與審計工作，確保兩項工作有條不紊的落實。

預算工作的開展應按照既定程序，將預算方案上報給醫院內部管理層或決策層，經過審核批準后分發給醫院內部的多個部門，以供其參考、監督，體現預算的透明性。不僅如此，財務管理工作的開展同樣要本著預算先行的原則，尤其是各項經營性活動的組織過程中擁有系統化的預算方案作為支撐，從而為活動的有效開展提供方向指導，使活動開展進度按計劃進行，減少外界環境的影響。此外，預算方案送審完畢后也對各部門提出硬性要求，不得超出預算限額，還要嚴格參照預算方案，對經營性支出進行控制，符合預算管理要求[8]。

審計工作包括內部審計與外部審計兩方面。內部審計主要指的是財務管理人員在實施財務管理過程中受審計人員的監督與指導，從而避免出現方向上的偏頗，或出現違法違規行為，嚴格監督制度實踐情況，從而使得財務管理更加規范、更加系統，為財務管理水平的提升營造有利環境。外部審計則主要指的是聘用醫院以外的專業審計人員，或與相關的審計機構聯系提供對應的審計服務，同樣對某個階段醫院所開展的經營活動實施審計，及時發現財務管理中的問題，提出相應的建議，并確保財務管理工作有效開展，減少負面影響。

3 結 語

綜上所述，文章主要針對醫療體制改革下醫院財務管理中的常見問題以及解決對策進行分析，提出的相應的建議，希望本文所作分析為有關的業內研究人士帶來借鑒，在醫院財務管理過程中不斷的總結經驗，根據醫院的發展情況，以及醫療體制改革的硬性要求，優化財務管理行為，創新管理模式，以期達到理想的管理水平，契合預期標準。