膽囊穿孔后粘連性腸梗阻致小腸大部分壞死醫療損害鑒定1 例

曾文博，謝雨含，官莉娜，杜琦，洪仕君，張冬先

(昆明醫科大學法醫學院，云南 昆明 650500)

膽囊穿孔后伴隨腹膜炎發生十分常見，但因炎癥未及時控制促使粘連性腸梗阻形成，最終導致小腸大部分壞死較為少見。本文報告1 例膽囊穿孔未及時治療致炎癥難以控制，對粘連性腸梗阻預見不足，最終導致小腸大部分壞死病例，并分析膽囊穿孔、粘連性腸梗阻、腸壞死形成機制以及此類案例鑒定要點。

1 病例資料

代某，男，46 歲。因腹痛2 d，加劇2 h于2018年12月28日入住某縣人民醫院，診斷為急性結石性膽囊炎。2018年12月29日代某因轉院未果再次返回該縣人民醫院住院診療。2019年1月1日，腹部立位片示：左中上腹腸管積氣、擴張，中腹部腸管見多個液氣平面，建議定期復查，排外腸梗阻。2019年1月3日上級醫師指示：初步考慮膽囊穿孔可能性大，但患者無腹痛加重、腹膜炎體征，未伴發熱等，故暫可繼續給予加強抗炎、補液等對癥支持治療，嚴密觀察病情變化。2019年1月6日結合病史及查體情況，膽囊穿孔可能性大，建議急診行手術治療。2019年1月7日，行腹腔鏡探查、開腹膽囊切除術及腹腔沖洗引流術治療，術中見大網膜與上腹部及側腹壁粘連明顯，肝臟背面大量膽汁及草綠色膠凍樣膿苔，肝下可見明顯膿性膽汁，肝臟臟面與大網膜及十二指腸、胃粘連明顯，見膽囊體部一直徑1.0 cm穿孔，術中明確診斷膽囊穿孔。于2019年1月15日出院。2019年1月19日再次入住該縣人民醫院，1月20日代某急轉入某市第一人民醫院診治，23：39患者突發休克，搶救后心跳、脈搏、呼吸恢復。……