強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響分析

林亞香

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100）

妊娠期高血壓是妊娠期女性常見合并癥，其發(fā)病率在9.4%-10.40%，是引起高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)的主要疾病[1]。本病起病隱匿、病情兇險(xiǎn)，若未及時(shí)干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致妊娠期出現(xiàn)抽搐、腦水腫、多器官衰竭等并發(fā)癥。當(dāng)前單純使用藥物無(wú)法控制疾病進(jìn)展，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理措施是糾正妊娠不良結(jié)局、改善母嬰健康狀況的重要手段[2]。因疾病患者心理負(fù)擔(dān)重、缺乏準(zhǔn)確的疾病知識(shí)以及自我管理差等因素，進(jìn)而影響疾病控制效果，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。因此明確患者的疾病準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康行為的約束，能改善患者妊娠結(jié)局[3]。強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理管理的重要手段，通過開展針對(duì)性、有效的健康教育服務(wù)，能夠消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)其心理健康。本研究對(duì)妊娠期高血壓患者采用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，旨在分析其對(duì)患者妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月我院科室收治的97 例妊娠期高血壓患者，。按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，即對(duì)照組45 例，年齡21-40 歲，平均（27.39±1.84）歲；孕周20-36 周，平均（26.98±1.35）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；受教育時(shí)間6-18年，平均（12.05±1.83）年。觀察組52 例，年齡21-40歲，平均（28.05±1.79）歲；孕周20-36 周，平均（27.05±1.32）周；初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；受教育時(shí)間6-18 年，平均（11.98±1.85）年。兩組患者基線資料比較有同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有不同程度的高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛等表現(xiàn)，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者認(rèn)知清晰、精神狀態(tài)良好；（3）有較好的溝通能力、理解能力；（4）知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠子癇者；（2）伴心、肝、腎等其他臟器疾病；（3）有其他妊娠期合并癥；（4）伴心理障礙、認(rèn)知異常及精神障礙者；（5）無(wú)法溝通、交流；（6）研究期間退出者。研究的開展，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者胎心、呼吸、心率等體征變化，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格控制輸液的滴速；患者飲食宜富含維生素、蛋白質(zhì)，減少食鹽的攝入；密切監(jiān)測(cè)患者心理變化，積極溝通、交流，建立相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，具體為：（1）評(píng)估。先評(píng)估患者對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)，發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，了解疾病發(fā)病機(jī)制、疾病檢查、活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)。了解患者認(rèn)識(shí)程度，開展積極有效的健康教育。（2）強(qiáng)化認(rèn)知。制定妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)、視頻，每周定期舉辦疾病知識(shí)健康講座，說明疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、不適癥狀的識(shí)別、分娩過程及方法。同時(shí)建立微信群，安排疾病相關(guān)課程，向患者說明孕期保健知識(shí)，鼓勵(lì)丈夫陪同孕婦學(xué)習(xí)。合理安排飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物。（3）一日門診健康護(hù)理。于每周周五開展1 次門診服務(wù)，7:30-8:30 開展，詳細(xì)介紹疾病發(fā)病史、治療史，監(jiān)測(cè)患者血壓變化；10:30 行血壓檢測(cè)，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行健康支持；11:30 為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，詳細(xì)介紹午餐標(biāo)準(zhǔn)，餐后指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)。13:30 準(zhǔn)確測(cè)量血壓，介紹藥物的方法、注意事項(xiàng)及安全性；15:00 對(duì)患者行飲食加餐，記錄其膳食情況，評(píng)價(jià)飲食的營(yíng)養(yǎng)，積極改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)。保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間需超過10h，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位，保持愉快、輕松的睡眠。

兩組連續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者血壓值，測(cè)量入院時(shí)、干預(yù)2 周后的血壓值，即采用水銀血壓計(jì)測(cè)定其血壓水平，連續(xù)測(cè)量三次取平均值；（2）對(duì)比患者妊娠結(jié)局，即統(tǒng)計(jì)其剖宮產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等例數(shù)；（3）對(duì)比新生兒分娩結(jié)局，即統(tǒng)計(jì)其早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血壓值

入院時(shí)的兩組患者血壓值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者的血壓值較入院時(shí)下降，且觀察組干預(yù)后血壓值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比患者妊娠結(jié)局

觀察組患者的剖宮產(chǎn)、先兆子癇及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組新生兒分娩結(jié)局

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓是指妊娠期女性在妊娠20 周后發(fā)生的血壓升高、蛋白尿、水腫等具體表現(xiàn)的疾病，是危害妊娠期女性身心健康的常見合并癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，使妊娠期高血壓的病理生理機(jī)制有一定的認(rèn)識(shí)，但其具體發(fā)病機(jī)制仍未明確。通常本病發(fā)生與血管調(diào)節(jié)物質(zhì)、胎盤缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏及遺傳等因素密切相關(guān)[5]?；颊咝呐K負(fù)荷增加，心率加快，會(huì)造成臟器血液供應(yīng)不足，進(jìn)而誘發(fā)臟器功能障礙，影響妊娠結(jié)局；妊娠期高血壓起病急、疾病進(jìn)展快，若未及時(shí)處理，甚至?xí)T發(fā)先兆子癇、肺水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰死亡。有數(shù)據(jù)[6]統(tǒng)計(jì)，妊娠期高血壓引發(fā)妊娠女性死亡發(fā)生率占10%-16%，是致女性病死的第二危險(xiǎn)因素。因此嚴(yán)格控制患者血壓，提高患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，有助于改善患者妊娠結(jié)局。

表1 對(duì)比兩組患者血壓值（±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組患者血壓值（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局[n(%)]

表3 對(duì)比兩組新生兒分娩結(jié)局[n(%)]

因妊娠期高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)欠缺，對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)、檢查、活動(dòng)等方面知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，缺乏關(guān)注意識(shí)，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)。因此注重妊娠期高血壓患者的認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者健康認(rèn)識(shí)，建立準(zhǔn)確行為，有助于提高血壓控制效果。強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理的應(yīng)用，通過連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的健康認(rèn)知干預(yù)，采用書面教育、口頭宣教、多媒體授課等方式讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，使其掌握全面的疾病知識(shí)、藥物治療方法等，使患者能重視到自身健康及疾病防治措施，有助于提高患者健康認(rèn)識(shí)，改善妊娠結(jié)局[7]。本組研究中，觀察組干預(yù)后血壓值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理能夠控制患者血壓波動(dòng)，降低高血壓狀態(tài)。同時(shí)觀察組患者的剖宮產(chǎn)、先兆子癇及產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理可改善患者妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能是強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理能夠使患者掌握更為全面的疾病認(rèn)識(shí)，規(guī)范患者飲食、運(yùn)動(dòng)行為，以此能控制疾病，改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理可有效控制妊娠期高血壓患者血壓水平，降低剖宮產(chǎn)率，改善其妊娠結(jié)局，有積極推廣意義，值得應(yīng)用。