基于信息-動機-行為技巧模型在改善冠心病患者生活質量中的應用探討

汪月紅

（如皋市人民醫院，江蘇如皋 226500）

冠心病的發生與發展與患者生活習慣密切相關，患者發病后經過有效救治后，保持良好的生活習慣能最大限度降低心臟不良事件再發風險[1-2]。常規延續性護理干預在患者出院后雖然能給予患者康復指導，但其主要以督促為主，難以調動患者主觀能動性。信息-動機-行為技巧模型（Information Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）是一種行為改變理論，其將影響行為的因素歸納為信息、動機和行為三個方面，通過對這3 方面進行針對性干預，促使患者形成健康行為，加強疾病防控[3]。為此，本研究探討基于信息-動機-行為技巧模型在改善冠心病患者生活質量中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的冠心病患者62 例。納入標準：（1）均經冠狀動脈造影確診；（2）意識清楚，語言表達流利；（3）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死者；（2）合并精神障礙、重要臟器功能衰竭、全身嚴重系統性疾病者。采用隨機數字表法分為兩組，各31 例。對照組男17 例，女14 例；年齡30-85 歲，平均年齡（59.15±5.11）歲；病程2-10 年，平均病程（5.36±1.12）年。觀察組男18 例，女13 例；年齡32-83 歲，平均年齡（57.34±4.41）歲；病程2-10 年，平均病程（5.41±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，入院后給予患者簡單宣教，遵醫囑給予患者相關護理干預，出院時給予患者出院指導，出院后采用電話隨訪方式給予患者康復指導。

觀察組在對照組基礎上采用IMB 模型的護理干預，具體措施：（1）信息干預：患者入院當天，護理人員應采用面對面交流方式對患者進行評估，了解患者對治療方法、健康生活方式指導、自救方式等方面需求，耐心解決患者疑問。在患者住院期間由責任護士與患者進行交流談話，實時詢問患者對知識掌握情況，15min/次，3-5 次/周。（2）動機干預：冠心病患者需長期服藥，且老年患者多伴有悲觀、焦慮等情緒。采用面對面交流形式進行動機干預，引導患者說出自己對疾病的想法、顧忌和態度，充分了解患者心理態度，根據患者狀態逐漸引導其認識到生活行為改變的重要作用，增強患者治療信心，提升其對疾病重視程度。（3）行為干預：在評估每位患者情況基礎上，制定個性化行為技巧干預措施：①指導患者監測癥狀：監測發作時胸痛部位、性質和持續時間，識別冠心病發作前兆，以便迅速判斷病情。②用藥指導：告知患者日常用藥的重要性，向患者解釋藥物作用和副作用，按時服藥，不得隨意停藥或改變藥物劑量。③生活方式指導：告知患者健康生活方式的積極意義，叮囑患者以低鹽、低脂、低膽固醇食物為主，切忌不可暴飲暴食。同時引導患者進行游泳、快走、慢跑等有氧運動，并叮囑患者家屬進行監督。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組遵醫行為依從性，采用我院自制依從性調查表，其Cronbach’s α 系數為0.85，重測效度為0.87，包含正確用藥、合理飲食、適當運動等20 個問題，滿分100 分。依從為總分＞86 分；基本依從為70-85 分，不依從為總分＜70 分。依從率=（依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。（2）比較兩組干預前、干預3 個月后生活質量，采用健康調查簡表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）[4]評定，包含心理健康、總體健康等8 個維度，共計36 個條目，滿分100 分。生活質量與評分呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 遵醫行為依從性

對照組18 例依從，6 例基本依從，8 例不依從，依從率為77.42%（24/31），觀察組25 例依從，5 例基本依從，1 例不依從，依從率為96.77%（30/31），觀察組遵醫行為依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.448，P=0.014）。

2.2 生活質量

兩組干預前SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預3 個月后SF-36 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

表1 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

3 討論

冠心病發病率不斷上升，醫療資源需求不斷增加，給社會和家庭造成沉重經濟負擔[5]。肥胖、吸煙、高血壓、高血脂等均可能導致和誘發冠心病，因此，增強患者自護能力，促進患者形成良好的生活方式尤為重要。但多數冠心病患者行為改變能力差，服藥依從性差，其主要原因歸結于患者對疾病了解不夠全面，對疾病重視程度不夠，進而導致患者消極的康復治療態度[6]。

IMB 模型是一種行為變更理論模型，可從心理、社會等角度預測患者健康行為，并給予針對性預防措施，促使患者采取良好的行為方式，達到預防疾病、促進疾病恢復的目的。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為依從性高于對照組，干預3 個月后SF-36評分高于對照組，表明基于IMB 模型的護理干預能有效改善冠心病患者遵醫行為，提升患者生活質量。基于IMB 模型的護理干預中，遵從信息是行為改變的首要先決條件，首先使患者充分認識疾病、了解自身疾病進展、行為改變的重要性。改變動機是行為改變的第2 個先決條件，力求做到社會和個人動機兼顧，通過增強患者信心，改變其消極情緒，建立病友微信群，加強患者間交流，提高其戰勝疾病信念；同時強化社會支持，要求患者家屬給予患者更多鼓勵，讓患者充分感受到家人的陪伴和支持，協助患者改變行為。最后完成行為改變，依據患者自身情況，制定個性化行為改變方案，循序漸進改變患者不良行為，使患者感受到行為改變所帶來的益處，提高患者遵醫行為依從性，使患者建立良好的生活方式，促進病情恢復，最終改善患者生活質量。

綜上所述，基于IMB 模型的護理干預能有效提高冠心病患者遵醫行為，改善患者生活質量，利于患者預后。