MDT 護理模式在糖尿病合并高血壓患者中的應用分析

陳梅梅

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建福州 364000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）合并高血壓屬于臨床常見慢性病，隨人口老齡化發展、飲食習慣的轉變等，其發病率與患病率呈逐年向上攀升的趨勢，已逐漸成為威脅中老年人群健康與生活質量主要慢性疾病類型[1]。相關研究顯示，DM 患者極易患高血壓，且兩者相互影響，極易誘發腦卒中、心肌梗死等疾病，對患者生命安全的威脅加劇[2]。臨床研究指出，有效護理干預可協助患者有效控制血糖、血壓，改善預后，進而提高患者生活質量[3]。多學科團隊（Multidisciplinary team，MDT）護理模屬于國際新興模式，以患者為中心，針對某一器官或疾病，由多個相關學科專家組成相對固定專家組，定時、定期開展臨床探討會并提出意見，可有效改善臨床護理質量與護理效果[4]。本研究選自我院部分DM 合并高血壓患者，旨在分析MDT 護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年11 月期間收治的DM 合并高血壓患者98 例作為研究對象，其中2018 年3 月至2019 年1 月期間的48 例作為常規組，2019 年2-11 月期間的50 例作為實驗組。常規組中男26 例，女22 例；年齡56-78 歲，平均（67.08±5.44）歲；DM 病程2-9 年，平均（5.54±1.71）年；高血壓病程1-7 年，平均（3.96±1.47）年。實驗組中男24例，女26 例；年齡57-79 歲，平均（68.11±5.43）歲；DM 病程1-9 年，平均（4.98±1.97）年；高血壓病程1-8 年，平均（4.41±1.70）年。兩組年齡、性別、DM 病程、高血壓病程等一般資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）＞2 次以上非同日靜息狀況下血壓檢測升高以及24h 動態血壓檢測等確診為高血壓；（2）經葡萄糖耐量、糖化血紅蛋白（HbA1c）等相關檢查確診為DM；（3）自愿參與本研究者；（4）具有完整臨床資料者。排除標準：（1）合并嚴重認知障礙者；（2）無法準確描述主訴者；（3）合并嚴重精神障礙者；（4）3 個月發生心肌梗死、心力衰竭及腦血管疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 常規組接受常規護理干預（1）常規告知家屬、患者有關DM、高血壓基本知識，包括飲食、運動以及保健知識等；（2）講述用藥劑量、使用方法、效果以及不良反應，強調遵醫用藥的重要性；（3）叮囑患者定時復診，1 次/月電話隨訪。

1.2.2 實驗組接受基于常規組實施MDT 護理模式干預（1）成立專科小組。由醫師與護理人員組成，組長由護士長、DM 主治醫師與高血壓主治醫師擔任，定期開展小組會議，結合人員專業狀況予以分工、培訓，詳細講述分工狀況與管理制度，并制作與發放相關宣傳手冊；團員主要包括營養科、內分泌科、心血管內科、康復科人員。（2）問題匯總：由內分泌科、心血管內科、營養科、康復科專科人員對患者疾病狀況予以評估，包括血糖、血壓、營養狀況等；由營養科護師個性化定制營養膳食；康復科護師結合患者病情制定個性化康復運動訓練。（3）實施措施。①建立完整檔案：其內容包括姓名、年齡、出院時間、聯系方式、家庭住址等，并于出院時對病情予以小結，明確用藥狀況和復查要求；②健康宣教：a 個人宣教，向患者講述DM 合并高血壓癥狀、誘因、特點等，使患者掌握疾病相關基礎知識，并同時予以用藥指導；出院后每周電話隨訪1 次，了解患者病情，并給予管理建議，可協助患者建立階段性目標；b 小組教育，每月1 次以小組為單位組織開展健康教育，提供疾病個體化咨詢，并由責任護理人員進行統一宣教相關護理知識，可通過口頭講解與PPT 相結合方式對癥狀表現、緊急處理方式、疾病誘因等予以講解，邀請高血壓、DM 主治醫生對用藥、治療等方面問題予以詳細解答，其他成員結合患者復查狀況等進行調整相應方案；c 家庭教育，將家庭作為系統，予以家屬健康宣教，使家屬掌握相應疾病護理能力，并協助患者遵醫用藥、營養膳食服用以及康復運動等予以監督。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預前后生活質量利用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）予以評估。GQOLI-74 包括社會功能、軀體功能、物質生活狀態、心理功能4個維度，共74 個條目，分值范圍為0-100 分，評分與生活質量成正比。（2）利用自我護理能力測定表（ESCA）對兩組干預前后自護能力予以評估。ESCA包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念4 個維度，共43 個項目，分值范圍為0-172分，分值越高自護能力越好。（3）對比兩組干預前后血糖指標變化，即空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2 hPG）、HbA1c。利用葡萄糖脫氫酶法對2hPG、HbA1c、FPG 水平實施檢測。（4）對比兩組血壓控制率，即舒張壓（DBP）較干預前降低≥10mmHg 并處于正常范圍內，或DBP 較干預前降低＞20mmHg，未在正常范圍內為顯效；DBP 較干預前降低＜10 mmHg 并處于正常范圍內，或DBP 較干預前降低10-19mmHg，未處于正常范圍內為有效；DBP 無變化或較干預前降低＜10mmHg 為無效；血壓控制率為顯效率、有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

兩組干預前FPG、2hPG、HbA1c 之間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組FPG、2hPG、HbA1c 較常規組小，差異有統計學意義（（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血壓控制率比較

與常規組相比較，實驗組血壓控制率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組ESCA 評分比較

兩組干預前ESCA 評分間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后ESCA 評分高于干預前，且實驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組GQOLI-74 評分比較

兩組干預前GQOLI-74 評分間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后GQOLI-74 評分較干預前高，且實驗組較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

DM 合并高血壓屬于臨床較為常見慢性循環系統、內分泌系統疾病類型，其中DM 極易引發微血管病變，進而加重高血壓臨床癥狀，對患者生命安全產生嚴重影響[5]。臨床多采用藥物治療，但單一采用藥物治療，無法達到預期效果，而相關資料顯示，綜合護理干預可有效改善臨床藥物療效，進而改善患者生活質量[6]。

MDT 護理模式是由各科專業人員構成團隊，其利用不同人員專業知識予以干預措施制定，提供全面、系統、規范護理干預，從而達到提高臨床護理質量以及護理效果的目的[7]。本研究將MDT 護理模式運用至臨床DM 合并高血壓護理中，結果為：干預后實驗組FPG、2hPG、HbA1c 較常規組小，血壓控制率高于常規組（P＜0.05），充分說明MDT 護理模式可有效控制血糖、血壓。MDT 護理模式中除常規護理中對飲食、運動、用藥予以指導外，可提供更為專業化護理干預，由內分泌科、營養科、康復科以及心血管內科等人員組成，并邀請高血壓醫師以及DM 醫師擔任組長，更加確保干預措施有效性、科學性；且常規護理僅對飲食、運動予以指導，而MDT 護理模式中由營養科、康復科結合患者營養狀態、病情予以個體化食譜制定以及康復運動計劃，進一步增強對血糖、血壓控制。本研究還發現，干預后實驗組ESCA評分高于常規組（P＜0.05），說明MDT 護理模式可有效提高患者自護能力。其原因可能與MDT 全方位健康宣教有關，與常規護理中口頭宣教以及發放宣教手冊不同，MDT 護理模式經個人健康宣教，使患者對于疾病認知度上升，從而了解血糖、血壓控制重要性，進而增強自護能力，且在小組健康宣教中，邀請專業主治醫師對患者用藥、治療疑問予以更深一步解答，進一步增強患者對用藥認知度，從而加強治療依從性與提高自護能力，與此同時，實施家庭教育，提高家屬認知度，同時發揮家屬主觀能動性，積極監督患者，最終達到全方位增強患者自護能力的目的，為改善生活質量奠定基礎。此外，本研究中干預后實驗組GQOLI-74 評分高于常規組（P＜0.05），MDT 護理模式給予有效性、科學性干預措施，干預后自護能力提高，血糖、血壓得到控制，病情穩定，利于改善生活質量。

表1 兩組血糖指標變化比較（±s）

表1 兩組血糖指標變化比較（±s）

注：兩組比較P＜0.05。

表2 對比兩組血壓控制率[n(%)]

表3 對比兩組ESCA 評分變化（±s，分）

表3 對比兩組ESCA 評分變化（±s，分）

表3 兩組GQOLI-74 評分變化比較（±s，分）

表3 兩組GQOLI-74 評分變化比較（±s，分）

綜上，DM 合并高血壓患者采用MDT 護理模式干預，可有效控制血糖、血壓，增強自護能力，改善生活質量，臨床價值高，可推廣。