基于護(hù)理差錯(cuò)管理在小兒心血管內(nèi)科病房的應(yīng)用效果分析

陳 佳

（廈門市兒童醫(yī)院，福建廈門 360001）

護(hù)理差錯(cuò)是指診療護(hù)理工作中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢。組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱嚴(yán)重差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對病人安全至關(guān)重要。然而，兒科護(hù)理特點(diǎn)，疾病起病急，病情變化快，不易觀察；診療時(shí)，患兒不能用語言表達(dá)不適與需求，故小兒內(nèi)科病房是各類差錯(cuò)事件的高發(fā)區(qū)[1]。護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，不僅會造成患兒住院時(shí)間的延長，還容易影響患兒的康復(fù)狀況。利用問卷星平臺對護(hù)士核心能力評價(jià)表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，記錄護(hù)士在工作中易忽略易產(chǎn)生差錯(cuò)的行為，進(jìn)行分析培訓(xùn)并與護(hù)士績效掛鉤，來規(guī)范護(hù)士的診療行為，可減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，保障住院患兒的醫(yī)療安全。為驗(yàn)證其價(jià)值，本研究主要針對2018 年住院患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1-12 月期間在我小兒心血管內(nèi)科病房住院的患兒進(jìn)行護(hù)理診療操作，依據(jù)病房護(hù)理差錯(cuò)管理方法的不同與是否使用護(hù)士核心能力評價(jià)表前后分成對照組未使用護(hù)士核心能力評價(jià)表（2018 年1-6 月）護(hù)理住院患兒1480 人和試驗(yàn)組（2018 年7-12 月）使用護(hù)士核心能力評價(jià)表進(jìn)行護(hù)理管理后護(hù)理住院患兒1521 人，將護(hù)士在護(hù)理患兒時(shí)所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)例數(shù)進(jìn)行比較。對照組與試驗(yàn)組為同一批護(hù)士，P＜0.05 表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)批評改正并上報(bào)不良事件，不予績效掛鉤。試驗(yàn)組利用問卷星平臺進(jìn)行護(hù)士核心能力評價(jià)表數(shù)據(jù)收集，記錄差錯(cuò)并與護(hù)士績效掛鉤：（1）設(shè)計(jì)護(hù)士核心能力評價(jià)表，并導(dǎo)入問卷星。護(hù)士核心能力評價(jià)表內(nèi)容包括：①護(hù)士姓名，月份；②腕帶核對有無；③重點(diǎn)環(huán)節(jié)：給藥、輸血、標(biāo)本采集是否規(guī)范；④醫(yī)囑執(zhí)行收費(fèi)是否正確。每個(gè)月按表格內(nèi)容對每個(gè)護(hù)士護(hù)理操作觀察10 次，未按要求做的利用微信平臺問卷星錄入數(shù)據(jù)，隨時(shí)錄入操作便捷，月底匯總扣分情況，告知護(hù)士本人扣分項(xiàng)目，并進(jìn)行整改追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察基于護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理模式前后護(hù)士給藥、輸血、標(biāo)本采集、身份識別差錯(cuò)發(fā)生率。

1.3.2 采用問卷調(diào)查臨床醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，方法使用自行設(shè)計(jì)的臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷對臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分為護(hù)理安全情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)護(hù)合作、病房管理4 個(gè)維度15 個(gè)條目，以Likert 5 點(diǎn)記分法，從“很不滿意”至“非常滿意”分別記做1-5 分，總分范圍15-75分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度就越高。不同特征的臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度基本無差異。量表總的Chron-bach’s α 系數(shù)為0.945，CVI 值為0.82，表明具有較好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以n（%）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以±s 表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率

對照組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 醫(yī)生對護(hù)理滿意度

對照組醫(yī)生對護(hù)理滿意度平均分小于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)生對護(hù)理的滿意度平均分（±s，分）

表2 醫(yī)生對護(hù)理的滿意度平均分（±s，分）

3 討論

近年來，小兒心血管疾病發(fā)病率逐漸升高[3]。這類患兒的特殊性為小兒心血管內(nèi)科病房管理工作帶來的一定的困難。結(jié)合既往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)可知，這類患兒的依從性較差，其對護(hù)理人員監(jiān)管工作的要求較高，如小兒心血管內(nèi)科病房的護(hù)理管理工作存在疏忽，很容易引發(fā)差錯(cuò)事件。因此，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ纳菩盒难軆?nèi)科病房的護(hù)理管理質(zhì)量，具有一定的必要性。基于護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理，這種管理模式可更加規(guī)范護(hù)士的診療行為，并提升護(hù)理人員的安全意識，進(jìn)而保障護(hù)理工作的安全性[4-5]。小兒心血管內(nèi)科病房管理中，信息化護(hù)理不良事件管理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：

3.1 精確判定護(hù)理差錯(cuò)事件的形成原因

結(jié)合既往小兒心血管內(nèi)科病房的管理經(jīng)驗(yàn)可知，這項(xiàng)管理工作中涉及的護(hù)理差錯(cuò)事件相對較多，導(dǎo)致小兒心血管內(nèi)科病房的護(hù)理安全水平提升相對受限。引入護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理后，這一方法可借助總結(jié)評估環(huán)節(jié)，精確確定小兒心血管內(nèi)科病房中出現(xiàn)各類護(hù)理差錯(cuò)事件的原因，以此為依據(jù)，改善護(hù)理差錯(cuò)的控制效果。

3.2 減少護(hù)理差錯(cuò)事件的形成

小兒心血管內(nèi)科病房中的護(hù)理差錯(cuò)事件類型較多。常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員的安全意識不足，對相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事件的監(jiān)管不到位[6]。而引入護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理模式后，有效識別小兒心血管內(nèi)科病房中的因護(hù)士診療操作不規(guī)范而存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效抑制相關(guān)差錯(cuò)事件的形成。本研究證實(shí)試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組，見表1。

3.3 改善醫(yī)生對護(hù)理的滿意度

常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確率及執(zhí)行力低，而引起醫(yī)生對護(hù)理工作不滿意。引入護(hù)理護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理后，規(guī)范護(hù)理人員的治療行為。及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。本研究證實(shí)試驗(yàn)組醫(yī)生對護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，見表2。

綜上所述，宜于小兒心血管內(nèi)科病房的管理工作中，推行問卷星平臺護(hù)士核心能力評價(jià)表的護(hù)理差錯(cuò)管理，以保障心血管疾病患兒的安全。客觀評估小兒心血管內(nèi)科病房護(hù)理工作質(zhì)量，以此為依據(jù)，更新護(hù)理管理及績效分配方案。