益氣活血湯輔助治療肺源性心臟病合并心力衰竭患者的療效分析

丁永宏

（邵武市立醫院，福建南平 354000）

肺源性心臟病簡稱肺心病，為肺相關組織或肺血管病變所引起的肺血管阻力升高，導致肺動脈高壓產生，進而使得右心功能發生變化的心臟病，在臨床中較為常見，可引發肺性腦病、心力衰竭等并發癥，死亡率高[1,2]。目前臨床對于肺心病合并心力衰竭患者主要通過西醫治療，但眾多研究表示，采用中醫輔助治療可以更好地改善患者臨床癥狀和預后[3,4]。本次研究以我院68 例肺心病合并心力衰竭患者為研究對象，探討益氣活血湯輔助治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院68 例肺心病合并心力衰竭患者，病例納入時間為2018 年7 月至2020 年1 月，納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準，心臟彩超檢查可見右心室增大、肺動脈擴張，確診為肺心病；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀證標準；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）其他類型心臟病變，如風濕性心臟病、心肌炎、高血壓性心臟病；（2）凝血功能障礙；（3）嚴重心、肝、腎功能不全；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在消化道出血；（6）對相關藥物過敏；（7）處于妊娠及哺乳期。以簡單隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，各34 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療，包括吸氧、抗感染、擴張支氣管和血管、化痰平喘、強心利尿、興奮呼吸以及維持電解質平衡等措施。觀察組在常規西醫治療基礎上予以益氣活血湯，湯方為黃芪、熟地黃、葛根各30g，麥冬、山茱萸、丹參、桃仁、紅花、五味子各15g，人參12g。每日取1 劑，加水煎至400mL，分早晚2 次溫服，兩組均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組療效[5]。顯效：心功能改善≥Ⅱ級，患者臨床癥狀（如咳嗽、喘息、心悸、呼吸困難等）明顯緩解；有效：心功能改善≥Ⅰ級，患者臨床癥狀好轉;無效：未達到上述要求。有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。（2）于治療前后使用血氣分析儀（GEM Premier 3000 型）檢測兩組血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）于治療前后通過超聲心動圖檢測兩組右心射血分數（EFRV），并采集患者外周靜脈血，檢測其血清B 型腦鈉肽（BNP）水平。（4）記錄兩組用藥不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件分析，計數資料以n（%）表示并采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示并采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組有效率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標水平均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組EFRV 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），BNP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應包括惡心3 例，便秘1 例，腹脹2 例，發生率為17.65%；對照組不良反應包括惡心2例，上腹部不適1 例，腹脹1 例，發生率為11.76%；兩組間比較差異不顯著（χ2=0.117，P=0.732）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

表3 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

注：對比治療前，*P<0.05；對比對照組，#P<0.05。

表4 兩組心功能指標比較（±s）

表4 兩組心功能指標比較（±s）

注：對比治療前，*P<0.05；對比對照組，#P<0.05。

3 討論

肺心病合并心力衰竭在中醫中屬于“水腫”、“喘證”范疇，氣虛血瘀證為其常見證型[6]。中醫認為，肺心病合并心力衰竭的發生與肺虛日久、脾氣虧虛有關，患者五臟功能失調，氣虛血瘀，邪氣痹阻于胸，出現咳嗽、氣短、心悸等癥狀，治療應講究固本益氣、活血通絡，以減少肺血管血栓形成，降低肺動脈阻力，改善心臟血液循環，增強患者心功能[7,8]。

本次研究在西醫治療基礎上采用益氣活血通絡湯方輔助治療肺心病合并心力衰竭氣虛血瘀證，結果顯示，觀察組治療后PaO2、EFRV 高于對照組（P<0.05），PaCO2、BNP 低于對照組（P<0.05），表示益氣活血通絡湯方能夠有效改善肺心病合并心力衰竭患者血氣，增強其心功能。本次藥方中黃芪補氣固表，托毒排膿；熟地黃補血滋潤、益精填髓；葛根清熱降火；麥冬養陰生津，潤肺清心；山茱萸補肝益腎、收斂固澀；人參強身健體，補氣祛邪；桂枝溫經通脈，散寒止痛；丹參、紅花調經活血、祛瘀止痛、除煩安神；桃仁活血散瘀、止咳平喘；五味子斂肺生津、滋補澀精。合方共奏滋補益氣、活血通絡之效。現代藥理研究顯示，黃芪可以降低血壓及血脂，增強心肌收縮力，提高機體抵抗力。麥冬能夠清除氧自由基，增加動脈血流量，還可抵抗心律失常。人參皂甙能夠降低血脂水平，保護心肌毛細血管內皮細胞，減慢機體耗氧，還具有擴張血管、降低血管阻力作用[9]。桃仁、紅花能夠降低血沉、血小板黏附，抑制血液凝固，增加血管流量，具有舒張血管作用[10]。盡管在本次結果中，觀察組有效率與對照組無顯著差異（P>0.05），可能是樣本量較小所致，但觀察組有效率仍高于對照組，提示采用益氣活血通絡法輔助治療有提高肺心病合并心力衰竭患者臨床療效的作用。對比兩組不良反應，顯示其發生率比較差異不顯著（P>0.05），意味著益氣活血通絡法輔助治療不會增加患者不良反應。

綜上所述，采用益氣活血通絡法輔助治療肺心病合并心力衰竭患者，可以顯著改善患者血氣指標和心功能，且不會增加患者不良反應，臨床效果較佳。