坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動的效果及對心功能和血漿N-末端B 型利鈉肽原濃度的影響

吳 彬 程春蓮

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東德慶 526600）

陣發(fā)性房顫是心律失常中較為常見的癥狀，其病因復(fù)雜多樣，臨床以心悸、驚慌和胸悶等為特征，若不及時干預(yù)治療還會誘發(fā)心力衰竭和急性肺水腫。多項研究證實[1]，房顫后還會增加血栓形成率及腦卒中發(fā)生率，嚴(yán)重時還會致殘和致死，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。胺碘酮是常用的抗心律失常藥物，對于減少房顫反復(fù)發(fā)作有重要意義[2]。坎地沙坦酯屬于降壓藥，可有效的穩(wěn)定血壓水平，臨床多以二者聯(lián)合用藥方案對陣發(fā)性房顫進行治療且其效果得到多方證實。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，阿托伐他汀在陣發(fā)性房顫治療中具有良好價值，可有效的減少房顫發(fā)生率以及改善患者心功能。為進一步了解其作用機制，本次研究特選取部分陣發(fā)性房顫患者，分析坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將94 例陣發(fā)性房顫患者隨機分組。對照組47例，男26 例，女21 例；年齡43-84 歲，平均年齡（62.48±4.67）歲；病程3 個月至5 年，平均病程（2.53±0.41）年；Killp 心功能分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級23 例。觀察組47 例，男27 例，女20 例；年齡44-85歲，平均年齡（63.05±4.72）歲；病程5 個月至6 年，平均病程（2.67±0.48）年；Killp 心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級22 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）對研究知情同意；（2）符合臨床關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無藥物過敏反應(yīng)；（4）精神及言語溝通能力良好；（5）資料齊全且配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏者；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病者；（3）溝通障礙者；（4）合并肝腎功能障礙及免疫功能障礙者；（5）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重血液疾病者；（6）中途退出及資料缺失者。

1.2 方法

兩組治療前均接受統(tǒng)一飲食控制和調(diào)整，并制定合理膳食方案。對照組行常規(guī)治療方案，即聯(lián)合胺碘酮和坎地沙坦酯治療，口服鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H31 021872；上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2g×24 片）0.2g/次，3 次/d。維持用藥量按最小劑量，即0.1-0.4g 為準(zhǔn)，同時口服坎地沙坦酯片（國藥準(zhǔn)字H20 090124；福州屏山制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格4mg×14 片）4-8mg/次，1 次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀治療，方法為：阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg×7 片）10mg/次，1 次/d，餐前餐后均可，溫水口服。所有患者用藥期間由專業(yè)的護士進行看護并叮囑患者注意日常休息，兩組均用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者治療前后采用超聲心動圖對兩組心功能指標(biāo)進行測定，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。同時取其空腹靜脈血3ml，以離心機血清分離，轉(zhuǎn)數(shù)2000r/min，離心時間10min，完成后取上清液采用膠體金法對血漿N-末端B 型利鈉肽原（NT-pro BNP）進行測定，以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（2）觀察兩組療效變化，評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療程結(jié)束后患者發(fā)生房顫的次數(shù)較治療前減少程度≥75%且臨床癥狀明顯改善；有效：治療后房顫減少程度在50%-74%，癥狀和體征好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或持續(xù)加重，發(fā)展為永久性房顫。

（3）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)分析

兩組治療前LVEF、LVESD 和LVEDD 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組LVEF 水平高于治療前，而LVESD 和LVEDD 水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后LVEF 水平上升幅度高于對照組，LVESD 和LVEDD水平下降幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)分析

治療前兩組CRP、NT-pro BNP 水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組CRP、NT-pro BNP 明顯下降但觀察組下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效分析

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化加劇，各類心血管疾病發(fā)生率顯著提升，而陣發(fā)性房顫也越發(fā)常見，現(xiàn)已成為社會廣泛關(guān)注的疾病。目前，臨床針對陣發(fā)性房顫的治療多以防復(fù)發(fā)為主，胺碘酮是其中較為常用的藥物。但長期調(diào)查顯示[5]，胺碘酮單一用藥不良反應(yīng)較高，不利于患者預(yù)后康復(fù)。為此，臨床多以聯(lián)合用藥方案進行治療且其用藥價值得到多方證實[6]。

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組CRP、NT-pro BNP 水平比較（±s）

表2 兩組CRP、NT-pro BNP 水平比較（±s）

表3 兩組療效比較[n(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用阿托伐他汀和坎地沙坦酯相較于常規(guī)療法可以有效改善患者心功能以及提高療效。對其原因進行分析可知，坎地沙坦酯是降壓一類藥，為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其作用機理是通過舒張血管平滑肌ATI 受體進而降低末梢血管阻力[7]。而阿托伐他汀屬于調(diào)血脂藥，具有良好的抗炎作用且能夠控制膽固醇酶類分泌，進而減少和降低膽固醇類生物合成[8]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，阿托伐他汀還具有一定抗血小板聚集作用，能夠增加冠脈血流量以及改善患者心功能。分析二者心功能和血清指標(biāo)可知，觀察組能夠降低CRP 和NTpro BNP 水平以及改善心功能。分析其原因發(fā)現(xiàn)，NT-pro BNP 屬于平衡機體水鈉代謝和維持血壓的重要因子，其濃度變化和心功能變化有一定相關(guān)性[10]。既往有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，心血管疾病患者血清NT-pro BNP 水平隨心衰嚴(yán)重程度增加而升高，隨治療改善而下降。由此可見，根據(jù)NT-pro BNP 濃度變化可以判定臨床心功能改善程度和效果。金文杰[12]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療永久性房顫具有良好效果且能夠減少心臟重構(gòu)，降低機體炎癥反應(yīng)。其結(jié)果和本次研究結(jié)果相符，進一步證實阿托伐他汀在陣發(fā)性房顫治療中具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療陣發(fā)性房顫效果良好，可改善患者心功能并降低NTpro BNP 水平，值得推廣。