急性心力衰竭伴高血壓患者行新活素聯合纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果分析

徐 琦 李家縉 倪仕華

（寧德市蕉城區醫院，福建寧德 352100）

高血壓在心血管內科較為常見，屬于慢性疾病，患者主要表現為動脈血壓持續增高，是引發心腦血管疾病的危險因素。高血壓患者并發急性冠狀動脈事件會引起急性心力衰竭（AHF），急性心力衰竭屬于危急重癥，起病較急且病情惡化速度較快，主要是心衰癥狀與體征的再發或者新發，患者發病后心肌收縮力急劇下降，難以將心血全部排出，進而導致患者出現肺靜脈瘀血現象，甚至會導致其器官與動脈系統嚴重供血不足，是導致患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，急性心力衰竭的院內死亡率與年死亡率均較高，患者發病時常常感覺呼吸困難，甚至會出現氣促煩躁現象，由于咯出粉紅色的泡沫痰而接受急診治療，病情嚴重的患者口、鼻均會涌出泡沫痰，且患者的雙肺主要表現出干濕性啰音[2]。急性心力衰竭發病率與死亡率均較高，發病率逐年上升且反復發作，患者近期存活率相對較低，因此及時有效的治療非常重要，在逆轉患者病情的同時可延長生存期，對急性心力衰竭伴高血壓的治療主要以改善心功能與降血壓為主，新活素與纈沙坦氫氯噻嗪均為有效藥物，二者聯合治療可提高療效[3]。本次研究對急診AHF 伴高血壓患者采用新活素+纈沙坦氫氯噻嗪治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019 年1 月至2020 年6 月的50 例急診AHF 伴高血壓患者納入項目統計資料，觀察組與對照組均為25 例，其中觀察組男女比例為13：12；歲數范圍在45-76 歲之間，均值為（60.48±3.52）歲；病程3-16 年，均值為（9.54±0.46）年。對照組男女比例為14：11；歲數范圍在46-77 歲之間，歲數均值結果為（61.37±3.63）歲；病程4-17 年，均值為（10.43±0.57）年。兩組患者各項資料之間差異不明顯（P＞0.05）。納入標準：（1）均經相關檢查確診；（2）近期均未接受相關藥物治療；（3）均無藥物過敏現象；（4）均具有完整的臨床資料。排除標準：（1）惡性腫瘤者；（2）自身免疫系統疾病者；（3）嚴重臟器病變者；（5）嚴重感染者；（6）并發心律失常與心源性休克者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組以常規藥物進行治療 為患者靜脈滴注硝酸甘油（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司；國藥準字H20057216），取將10mg 本品與50mL氯化鈉溶液混合后靜滴治療，緩慢滴注5-6h，共治療7d。

1.2.2 觀察組以新活素+纈沙坦氫氯噻嗪進行治療為患者靜脈滴注新活素（國藥準字S20 050033；成都諾迪康生物制藥有限公司生產；規格0.5mg/支），首先取1.5μg/kg 進行靜脈沖擊，之后按照0.0075μg/kg/min 的速度進行靜滴治療，共治療3d。給予患者口服纈沙坦氫氯噻嗪片 [國藥準字J20 180066；Novartis Farma S.p.A(意大利)生產；規格(80mg+12.5mg)×7s]，80mg/次，1 次/d，共治療7d。

1.3 觀察指標

統計分析治療總有效率、治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心功能指標。治療總有效率為顯效率與有效率之和。治療后患者體征與心功能指標恢復正常，心衰癥狀改善明顯為顯效；患者體征有所恢復，心功能指標與心衰癥狀逐漸改善為有效；患者體征與心功能指標未恢復，心力衰竭癥狀稍緩解為無效[4]。

1.4 統計學方法

對研究數據采用軟件SPSS22.0 進行分析，計量資料的表示方法為±s，檢驗方式為t 檢驗、計數資料的表示方法為n（%），檢驗方式為卡方檢驗，采用P<0.05 表示數據之間存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組總有效率為88.00%，高于對照組64.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后SBP、DBP

治療前兩組SBP、DBP 之間差異無統計學意義(P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP 較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療前后心功能指標

治療前兩組心功能指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組心功能指標較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

表2 治療前后SBP、DBP（±s，mmHg）

表2 治療前后SBP、DBP（±s，mmHg）

表3 治療前后心功能指標（±s）

表3 治療前后心功能指標（±s）

3 討論

高血壓患者隨著病情進展會出現急性心力衰竭等并發癥，屬于非常嚴重的心血管疾病，這主要與患者血壓迅速升高導致心臟負荷突然加重有關，患者心臟組織器官不能及時供血或者供血不充足會導致其出現體循環功能障礙及心功能障礙[5]。急性心力衰竭伴高血壓病情較為復雜且發病急驟，若不能及時發現并診斷治療，具有較高的致殘率與病死率，患者會出現肺水腫、肝臟腫大及腹水等現象，病情嚴重的患者甚至會出現心源性休克，患者由于突然發生的心搏出量減少而出現器官與動脈供血不足，甚至出現肺瘀血，導致其肺循環壓力增高，預后效果相對較差，極易導致患者反復發病，治療關鍵在于快速減輕患者心臟負荷，改善心功能與心肌缺氧缺血程度，進而有效改善患者預后[6]。

新活素即凍干重組人腦利鈉肽，屬于血管擴張劑，是RAAS 系統的天然拮抗劑，對醛固酮、心肌細胞及去甲腎上腺素均具有較好的拮抗效果，患者用藥之后腎小球濾過率不斷提高，體內鈉排泄不斷增強，醛固酮與腎素的分泌不斷減少，血管通透性得以增加，在保鈉保水方面具有較好的效果，可降低患者機體循環的血漿容量與血管阻力，在增加心肌收縮力的同時可對腎臟灌注進行改善，進而增加尿量，緩解肺水腫，減輕心臟負荷，保證患者血流動力學平衡，由于該藥不具備正性肌力的效果，因此不會增加患者的心肌耗氧量。另外，新活素的應用可促使內皮細胞與血管平滑肌之間相互作用，進而有效舒張平滑肌，取得較好的擴張血管的效果[7]。纈沙坦氫氯噻嗪屬于復方制劑，主要成分為纈沙坦與氫氯噻嗪，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有較強的選擇性與親和力，口服用藥之后可對血管緊張素Ⅱ參與的相關生理效應進行抑制，進而有效抑制醛固酮的釋放與血管收縮，達到松弛血管平滑肌與擴張血管的目的，進而增加水排泄與腎血流灌注，將血容量與血壓控制在合理范圍內。氫氯噻嗪是臨床廣泛應用的降壓藥，具有顯著的降壓效果，可促進患者機體內氯與鈉的排泄，使得血漿腎素活性不斷提高，有助于促進鉀排泄，對醛固酮的分泌具有刺激作用，可有效抑制鈉與氯的共同轉運，對電解質的重吸收造成干擾，血清鉀水平不斷降低，最終達到降低血壓的目的[8]。