胸痛中心持續改進對急性ST 段抬高型心肌梗死患者再灌注及預后的影響

楊國華 黃劍釗 邱嬌清

（惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516000）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指心肌肌鈣蛋白水平升高水平過高，超過正常上限，屬于心血管內科疾病中較為嚴重的一種疾病[1]。臨床上該疾病的發病先兆為新發生心絞痛或原有心絞痛加重，但是由于該疾病在臨床上患者發病速度和病情變化較快，因此發病后患者的病死率較高[2]。隨著我國人口老齡化和社會經濟的發展，導致造成該疾病的危險因素日益增多，從而使得急性ST 段抬高型心肌梗死疾病的發病率逐年增高。對于該疾病的治療主要為及時地通過再灌注治療來開通STEMI 患者的梗阻血管，恢復缺血心肌血液的供應，從而有效的減少患者的梗死范圍，從而降低了患者的病死率和致殘率[2]。本研究旨在分析通過胸痛中心進行持續改進對急性ST 段抬高型心肌梗死患者再灌注及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月收治的400 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為本次研究對象，患者均于我院行經皮冠狀動脈介入治療，基于患者治療時間的不同分為改善前組與改善后組，改善前組均為胸痛中心進行持續改進前收治，共有患者200 例，改善后組為胸痛中心進行持續改進后收治，共有患者200 例。400 例患者中男性患者203 例，女性患者197 例，年齡最大69 歲，最小30 歲，平均年齡（53.32±3.08）歲。選入標準：（1）符合2015 年心血管學醫學會制定的急性ST 段抬高型心肌梗死判斷標準[4]，并且患者在發病12h 內及時就診、同時行急診PCI；（2）臨床歷史病歷資料齊全；（3）經醫學倫理委員會同意，知情且自愿參與實驗者。排除標準：（1）選擇其它方式治療的患者；（2）由于多種因素導致無法直接進行PCI 及行PCI 后未能開通血管的患者；（3）術后無法進行預后隨訪的患者。

1.2 方 法

（1）救治流程：依據胸痛中心規范流程對患者進行救治，主要是對到院進行就醫或住院的疑診為急性冠脈綜合征的患者進行心電圖檢查、肌鈣蛋白和心肌酶檢驗；通過數據檢驗確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，立即將患者送入介入導管室進行PCI手術；而針對由救護車接來的患者，則需要在接診患者的地方進行心電圖檢查，經心電圖檢查確診后，通過數據檢驗確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，通知醫院準備介入導管室，等待救護車到達后立馬送入導管室，進行手術。（2）改善后組進行持續改進治療，主要治療內容如下：①要加強與120 急救醫生及網絡醫生的交流溝通，并且及時上傳心電圖，以便快速了解到患者的病情，及時開啟介入導管室，減少急診救治的時間；②每月胸痛中心核心科室固定召開至少1 次典型病例討論和質量改進的分析會議，從而探討出在救治急性ST 段抬高型心肌梗死患者的不足之處，從而規范整體的救治流程和救治方法；③為急性ST 段抬高型心肌梗死患者安排專門的護士進行陪護，同時建立胸痛綠色標識袖帶進行區分；④定期對院前120、區域網絡合作醫院、急癥科進行培訓胸痛知識和胸痛中心規范流程；⑤定期到周邊社區進行急性胸痛的義診活動，幫助群眾了解急性胸痛相關知識，從而使得患者在發生該疾病后能夠及時進行自救。

1.3 觀察指標

對比兩組患者FMC 至植入球囊擴張時間、心肌總缺血時間、進門至患者植入球囊擴張時間、術后30d 心血管不良事件發生率的差別。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，使用t 檢驗，計數資料用百分比表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者FMC 至植入球囊擴張時間、心肌總缺血時間、進門至患者植入球囊擴張時間

改善前組200 例患者的首次醫療接觸至植入球囊擴張平均時間為112min，心肌總缺血平均時間為241min、進門至患者植入球囊擴張平均時間為103min、術后30d 心血管不良事件發生率為29%；改善后組200 例患者的首次醫療接觸至植入球囊擴張平均時間為84.5min，心肌總缺血平均時間為204.8min、進門至患者植入球囊擴張平均時間為72.5min。具體數據見表1。

2.2 對比兩組不良事件發生率

術后30d 心血管不良事件發生率為16.50%。具體數據見表2。

表1 對比兩組患者FMC 至植入球囊擴張、心肌總缺血、進門至患者植入球囊擴張時間（±s，min）

表1 對比兩組患者FMC 至植入球囊擴張、心肌總缺血、進門至患者植入球囊擴張時間（±s，min）

注：兩組患者FMC 至植入球囊擴張、心肌總缺血、進門至患者植入球囊擴張時間，P＜0.05。

表2 兩組不良反應分析

3 討論

隨著近年來我國經濟的發展和人們生活方式的改變，導致急性ST 段抬高型心肌梗死臨床發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響人們的日常生活和工作。研究發現[4-5]，急性ST 段抬高型心肌梗死是繼發于心肌氧供需失衡的心肌梗死，是除冠狀動脈病變外的其他情形引起的心肌需氧與供氧失衡，導致心肌損傷和壞死。在臨床工作中針對該疾病早發現、早治療具有較高的治療效果，但是由于在規范救治流程中，無法有效快速對該疾病進行確診，因此常常會導致急性ST 段抬高型心肌梗死的救治率較低。為了能夠有效的提高急性ST 段抬高型心肌梗死的救治率，規范胸痛中心的內部流程具有十分重要的臨床意義。臨床上影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者是否能夠接受再灌注治療效果的最重要的一個決定性因素為進門到植入球囊擴張時間，同時這一決定性因素也是評估及認證胸痛中心救治效率的一個關鍵性指標[6-7]。從本次研究數據來看，改善前組和改善后組患者的FMC 至植入球囊擴張平均時間、心肌總缺血平均時間、進門至患者植入球囊擴張平均時間對比，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；且兩組患者術后30d 心血管不良事件發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明針對急性ST 段抬高型心肌梗死患者，采取胸痛中心的持續改進能夠有效縮短患者的心肌再灌注時間，從而降低心肌缺血損傷程度，使得術后30d 心血管不良反應的發生率降低。這可能與胸痛中心內部流程優化具有相關性，因此優化流程從院內急救延伸至院外急救，將院外和院內結合在一起，使得整個急救體系連貫，從而能夠很有效地縮短發病至初次醫療接觸的時間。有研究表明，進門到植入球囊擴張時間越短，急性ST 段抬高型心肌梗死患者的預后效果會越好[8]。而本研究中在優化胸痛中心內部的流程后也使得進門到植入球囊擴張時間有效縮短，這在一定程度上把救治的時間往前推移，從而為醫護人員爭取到了寶貴的救治時間。

綜上所述，在對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行治療的過程中，合理地對胸痛中心內部流程進行優化能夠改善醫療資源的總體配置，減少患者的總體救治時間，改善患者的總體預后情況。