厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床價值分析

何國東 周志紅

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

慢性充血性心衰（CHF）屬于臨床較多見的心臟病[1]，患者常伴隨有心室負荷增加及心肌損傷等問題，進而易出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力、電解質紊亂、呼吸困難等癥狀[2]，若不及時加以有效救治，嚴重者可致死。藥物療法是目前救治上述心臟疾病的首選方案[3]，為探究厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的可行性，我院對慢性充血性心衰患者施行上述藥物聯(lián)合方案治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會許可后施行研究，隨機將2018 年5 月至2019 年10 月我院76 例慢性充血性心衰患者分為對照組（38 例）、觀察組（38 例）。對照組38 例患者年齡為52-77 歲，平均（62.48±5.62）歲；男女分別為24（56.52%）、14（43.48%）例；病程為2 至8 年，平均為（3.56±0.41）年；心功能分級：23 例Ⅲ級，15 例Ⅳ級；原發(fā)疾病：22 例冠心病，5 例擴張型心肌病，7 例高血壓性心臟病，4 例風濕性心臟病。觀察組38 例患者年齡為51-76 歲，平均（62.50±5.59）歲；男女分別為22（54.35%）、16（45.65%）例；病程為2 至7 年，平均為（3.62±0.39）年；心功能分級：22 例Ⅲ級，16 例Ⅳ級；原發(fā)疾病：23 例冠心病，4例擴張型心肌病，8 例高血壓性心臟病，3 例風濕性心臟病。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可對比性。

納入標準：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性充血性心衰診斷標準者；（2）對研究知情同意者；（3）45-80 歲者。

排除標準：（1）嚴重腎功能不全、糖尿病、高血壓、不穩(wěn)定心絞痛者；（2）精神異常者；（3）近期內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死者；（4）有藥物過敏史者。

1.2 方法

入院后，所有患者保證絕對臥床休息，給予利尿、強心、吸氧、營養(yǎng)支持、擴血管等治療，并告知患者低鹽飲食。

對照組38 例患者施行美托洛爾治療，指導患者口服美托洛爾（國藥準字H20 057288；生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司），初始劑量為12.5mg/次，每天2 次，后結合患者耐受情況逐漸增加用藥量至25mg/次，每天2 次，連續(xù)治療3 個月。

觀察組38 例患者施行厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾的用藥方法同對照組，同時，指導患者晨起口服厄貝沙坦（國藥準字H20 030016；生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司），初始劑量為75mg/次，每天1 次，后結合患者耐受情況逐漸增加用藥量至150mg/次，每天1 次，連續(xù)治療3 個月。

1.3 評估指標

對比兩組總有效率、心功能指標[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]、NT-ProBNP（血漿氮末端B 型利鈉肽原）、醛固酮水平及不良反應發(fā)生率。

總有效率[4]：統(tǒng)計顯效、有效占比和。治療后，癥狀基本消失，心率及血壓恢復正常，LVEF 改善幅度超過10%，心功能改善Ⅱ級以上為顯效；治療后，癥狀顯著改善，心率及血壓趨于正常，LVEF 改善幅度超過5%，心功能改善Ⅰ級以上為有效；未達到有效標準為無效。

比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇Excel 表格進行數(shù)據(jù)記錄；選擇SPSS For windows 進行數(shù)據(jù)分析；選擇t 值進行計量資料檢驗并以±s 表示；選擇χ2進行計數(shù)資料檢驗并以n(%)表示；實驗數(shù)據(jù)中采用P＜0.05 確認本次實驗統(tǒng)計學意義存在，反之則不存在，借此進行數(shù)據(jù)關系判斷。

2 結果

2.1 對比兩組總有效率

觀察組總有效率（94.74%）高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組心功能指標

觀察組治療后LVEDD、LVESD 較對照組更小，且LVEF 較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組NT-ProBNP、醛固酮水平

觀察組治療后血漿NT-ProBNP 水平、醛固酮水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

2.4 對比兩組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率和對照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表4。

表1 對比兩組總有效率[n(%)]

表2 對比兩組心功能指標（±s）

表3 對比兩組血漿NT-ProBNP、醛固酮水平（±s）

表3 對比兩組血漿NT-ProBNP、醛固酮水平（±s）

表4 對比兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

較多研究均證實[5-6]，慢性充血性心衰患者心臟負荷會出現(xiàn)顯著增加，從而導致心肌收縮力下降，因此，臨床治療上述疾病常以延緩和防止心肌重構進展為原則。

美托洛爾屬于β1受體拮抗劑，具有較高的選擇性，能顯著阻斷β1受體，從而達到減慢心率及減少心輸出量的目的，并有助于減慢房室傳導，對減慢心率具有積極影響[7]；厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能選擇性阻斷AT1 亞型受體，從而達到降壓的目的，同時，上述藥物能夠消除由利尿劑誘發(fā)的代償機制，并能降低體內(nèi)血管緊張素水平，對抑制心肌細胞重構具有良好促進作用[8]。因此，對患者使用美托洛爾+厄貝沙坦可起到較好的協(xié)同作用，不僅有助于降低血壓，還可減少機體分泌腎上腺素，對減少心肌耗氧量及促進心肌重構具有積極意義。

此次研究顯示，觀察組總有效率（94.74%）高于對照組（78.95%），提示對患者使用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的療效更佳，更有助于加速癥狀消失，對緩解病情具有積極影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后LVEDD、LVESD 較對照組更小，且LVEF 較對照組更高，提示聯(lián)合使用厄貝沙坦+美托洛爾更有助于改善患者心功能，對控制病情進展具有較好的預防作用。NT-ProBNP 屬于目前評估左室收縮和舒張功能障礙的常用指標[9]，且醛固酮亦屬于評估心力衰竭患者預后的常用指標[10]，而本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后血漿NT-ProBNP 水平、醛固酮水平較對照組更低，提示聯(lián)合使用厄貝沙坦+美托洛爾的效果更佳，更有助于增強心臟舒張和收縮功能，對控制病情進展及改善預后具有良好促進作用。另外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應發(fā)生率和對照組無顯著差異，提示聯(lián)合使用厄貝沙坦+美托洛爾具有較好安全性，患者可耐受。

綜上所得，對慢性充血性心衰患者施行厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療有助于增強療效，促進心功能好轉，且安全性較好。