急性腦梗死患者病情程度與心電圖缺血性ST-T 改變的相關(guān)分析

胡幼霞

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東佛山 528203）

急性腦梗死是由各種腦組織病變導(dǎo)致的腦功能血液循環(huán)障礙性疾病，其在老年人中發(fā)病率高、致死/殘率高，并且誘導(dǎo)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，占腦卒中的85%[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著人民生活水平的提高，腦梗死的患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年增高[2]。腦梗死是腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而引起的腦組織缺血和缺氧性壞死，嚴(yán)重者會(huì)引起缺血性心肌損傷，從而加劇患者病情，影響預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌損傷與腦梗死之間可能存在相關(guān)性[3]。檢測(cè)患者心電圖ST-T 改變，尋找其與腦梗死之間的相關(guān)性，對(duì)于臨床治療腦梗死患者非常重要。本研究通過檢測(cè)不同急性腦梗死患者的心電圖ST-T 改變，并分析其與急性腦梗死患者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月在我院就診的急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT 證實(shí)；（2）年齡>18 歲；（3）急性發(fā)病，并在24h 內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎等心臟病患者；（2）肝腎功能受損患者；（3）心電圖資料不完全患者。按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者的病情程度進(jìn)行評(píng)分，輕度患者：0-15 分；中度患者：16-30 分；重度患者：31-45 分。每組患者各納入60 例，三組患者的一般資料（見表1）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 方 法

所有患者以放松的姿態(tài)平躺在檢測(cè)床上，采用12 導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖儀檢測(cè)所有患者的心電情況，描記時(shí)將紙速控制在25mm/s，電壓控制為10mm/mV，檢測(cè)時(shí)將ECC 基線保持穩(wěn)定，保證圖像清晰。根據(jù)患者缺血性ST-T 變化將其分為三類：ST-T 正常、ST-T 短暫性改變和ST-T 持續(xù)性改變。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)每位患者ST-T 檢測(cè)結(jié)果，判斷缺血性STT 改變大小。ST-T 段水平壓低幅度超過0.05mV，T波段地平、雙向或倒置，則判定ST-T 發(fā)生改變。收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、病情程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，統(tǒng)計(jì)分析采用Fisher 確切概率法或χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic 二元回歸模型分析因變量與多個(gè)自變量的關(guān)系。P<0.05則判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者缺血性ST-T 改變比較

根據(jù)患者的病情程度，將其分為輕度組、中度組和重度組。結(jié)果顯示，輕度組患者無(wú)ST-T 改變的比例顯著高于中度組和重度組，重度組患者持續(xù)性ST-T 改變的比例顯著高于輕度組和中度組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 不同預(yù)后患者缺血性ST-T 比較

隨訪患者出院后30d 內(nèi)的生存情況，并將其分為兩組，生存組（n=136）和死亡組（n=44），并比較兩組患者之間缺血性ST-T 改變。結(jié)果顯示，死亡組患者ST-T 持續(xù)性改變的人數(shù)顯著多余死亡組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 急性腦梗死患者死亡多因素分析

將性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、病情程度、缺血性ST-T 改變作為自變量進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、病情程度和缺血性ST-T 改變是急性腦梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表1 三組患者一般資料比較

表2 輕度、中度和重度三組患者缺血性ST-T 改變比較[n（%）]

表3 生存和死亡兩組患者缺血性ST-T 改變比較[n(%)]

表4 急性腦梗死患者死亡與各危險(xiǎn)因素回相關(guān)性分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈疾病和缺血性腦血管病是老年人死亡的最主要原因。冠狀動(dòng)脈疾病常與無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中并存。大量研究表明，各種缺血性腦血管病的死亡主要是由于冠狀動(dòng)脈疾病[4-6]。因此，在有腦血管疾病的患者中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病，包括那些沒有心臟病臨床表現(xiàn)的患者，越來(lái)越受到關(guān)注。心電圖的改變?cè)谌毖阅X卒中患者中很常見。有研究報(bào)道，在136 例急性腦卒中患者中，109 例(80.1%)出現(xiàn)心電圖異常，最常見的異常包括QT 延長(zhǎng)、缺血改變、心動(dòng)過速和心律失常[7]。而急性腦梗死是缺血性腦卒中最常見的類型之一，這提示我們?nèi)毖孕呐K病患者的心電圖改變可能與腦梗死息息相關(guān)。研究表明，與健康人比較，腦梗死患者房顫發(fā)生率明顯增高，而蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t增加了QT 延長(zhǎng)和竇性心律失常的發(fā)生率[8]。QT延長(zhǎng)和缺血改變的頻率與收縮壓密切相關(guān)，而與死亡率無(wú)關(guān)。這些結(jié)果與潛在的高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、交感神經(jīng)過度活躍以及可能的心肌壞死在產(chǎn)生心電圖改變中的相互作用相一致。因此，本研究主要探討不同急性腦梗死患者的心電圖ST-T 改變，并分析其與急性腦梗死患者之間的相關(guān)性。

既往研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死越嚴(yán)重的患者，梗死面積越大，這導(dǎo)致腦組織水腫程度增加，顱內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致交感-腎上腺素能興奮性提高，最終引起心血管活動(dòng)增強(qiáng)、冠狀動(dòng)脈收縮，發(fā)生缺血性心肌損傷，心電圖ST-T 發(fā)生改變。而本研究顯示，大多數(shù)輕度急性腦梗死患者（48.4%）表現(xiàn)ST-T 正常，50%的中度急性腦梗死患者表現(xiàn)出短暫的ST-T 改變，而重度腦梗死患者中，63.3%的患者表現(xiàn)出持續(xù)性ST-T 改變，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明急性腦梗死患者的嚴(yán)重程度可能與缺血性心肌損傷正相關(guān)，與葉小栓等報(bào)道一致[9]。比較生存組和死亡組兩組患者ST-T 改變發(fā)現(xiàn)，死亡組患者ST-T 持續(xù)性變化的比例高達(dá)70.1%，而生存組患者ST-T 持續(xù)性變化的百分比僅為21.3%，大部分患者（61.8%）的ST-T 改變顯示正常。死亡的患者多為病情嚴(yán)重的急性腦梗死患者，這部分患者腦梗死面積較大，且部分患者腦梗死部位已蔓延至島葉、下丘腦、腦干等重要部位，從而誘發(fā)缺血性心肌損傷，導(dǎo)致心電圖ST-T 改變[10]。因此，檢測(cè)重癥患者心電圖情況，可以盡快發(fā)現(xiàn)其心肌受損狀況，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。進(jìn)一步分析急性腦梗死患者與各危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、病情程度和ST-T 改變是影響患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示我們應(yīng)盡快關(guān)注具有以上危險(xiǎn)因素的患者并給予他們相應(yīng)的治療。

綜上所述，急性腦梗死患者的病情程度、ST-T改變、高血壓和高血脂是導(dǎo)致他們死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心電圖缺血性ST-T 改變可以作為急性腦梗死患者病情預(yù)估和預(yù)后的評(píng)估方式，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。