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急性腦梗死患者病情程度與心電圖缺血性ST-T 改變的相關(guān)分析

2020-02-28 11:26:18胡幼霞
心血管病防治知識 2020年32期

胡幼霞

(佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院,廣東佛山 528203)

急性腦梗死是由各種腦組織病變導(dǎo)致的腦功能血液循環(huán)障礙性疾病,其在老年人中發(fā)病率高、致死/殘率高,并且誘導(dǎo)產(chǎn)生多種并發(fā)癥,占腦卒中的85%[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著人民生活水平的提高,腦梗死的患者呈現(xiàn)年輕化趨勢,且發(fā)病率逐年增高[2]。腦梗死是腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而引起的腦組織缺血和缺氧性壞死,嚴(yán)重者會引起缺血性心肌損傷,從而加劇患者病情,影響預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn),心肌損傷與腦梗死之間可能存在相關(guān)性[3]。檢測患者心電圖ST-T 改變,尋找其與腦梗死之間的相關(guān)性,對于臨床治療腦梗死患者非常重要。本研究通過檢測不同急性腦梗死患者的心電圖ST-T 改變,并分析其與急性腦梗死患者之間的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月在我院就診的急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過CT 證實(shí);(2)年齡>18 歲;(3)急性發(fā)病,并在24h 內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴隨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎等心臟病患者;(2)肝腎功能受損患者;(3)心電圖資料不完全患者。按照中華神經(jīng)科學(xué)會制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn),將所有患者的病情程度進(jìn)行評分,輕度患者:0-15 分;中度患者:16-30 分;重度患者:31-45 分。每組患者各納入60 例,三組患者的一般資料(見表1)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 方 法

所有患者以放松的姿態(tài)平躺在檢測床上,采用12 導(dǎo)聯(lián)同步自動分析心電圖儀檢測所有患者的心電情況,描記時將紙速控制在25mm/s,電壓控制為10mm/mV,檢測時將ECC 基線保持穩(wěn)定,保證圖像清晰。根據(jù)患者缺血性ST-T 變化將其分為三類:ST-T 正常、ST-T 短暫性改變和ST-T 持續(xù)性改變。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)每位患者ST-T 檢測結(jié)果,判斷缺血性STT 改變大小。ST-T 段水平壓低幅度超過0.05mV,T波段地平、雙向或倒置,則判定ST-T 發(fā)生改變。收集所有患者的一般資料,包括年齡、性別、病情程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,統(tǒng)計(jì)分析采用Fisher 確切概率法或χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic 二元回歸模型分析因變量與多個自變量的關(guān)系。P<0.05則判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者缺血性ST-T 改變比較

根據(jù)患者的病情程度,將其分為輕度組、中度組和重度組。結(jié)果顯示,輕度組患者無ST-T 改變的比例顯著高于中度組和重度組,重度組患者持續(xù)性ST-T 改變的比例顯著高于輕度組和中度組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2 不同預(yù)后患者缺血性ST-T 比較

隨訪患者出院后30d 內(nèi)的生存情況,并將其分為兩組,生存組(n=136)和死亡組(n=44),并比較兩組患者之間缺血性ST-T 改變。結(jié)果顯示,死亡組患者ST-T 持續(xù)性改變的人數(shù)顯著多余死亡組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.3 急性腦梗死患者死亡多因素分析

將性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、病情程度、缺血性ST-T 改變作為自變量進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析,結(jié)果顯示,高血壓、高血脂、病情程度和缺血性ST-T 改變是急性腦梗死患者死亡的獨(dú)立危險因素,見表4。

表1 三組患者一般資料比較

表2 輕度、中度和重度三組患者缺血性ST-T 改變比較[n(%)]

表3 生存和死亡兩組患者缺血性ST-T 改變比較[n(%)]

表4 急性腦梗死患者死亡與各危險因素回相關(guān)性分析

3 討論

冠狀動脈疾病和缺血性腦血管病是老年人死亡的最主要原因。冠狀動脈疾病常與無癥狀頸動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中并存。大量研究表明,各種缺血性腦血管病的死亡主要是由于冠狀動脈疾病[4-6]。因此,在有腦血管疾病的患者中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病,包括那些沒有心臟病臨床表現(xiàn)的患者,越來越受到關(guān)注。心電圖的改變在缺血性腦卒中患者中很常見。有研究報道,在136 例急性腦卒中患者中,109 例(80.1%)出現(xiàn)心電圖異常,最常見的異常包括QT 延長、缺血改變、心動過速和心律失常[7]。而急性腦梗死是缺血性腦卒中最常見的類型之一,這提示我們?nèi)毖孕呐K病患者的心電圖改變可能與腦梗死息息相關(guān)。研究表明,與健康人比較,腦梗死患者房顫發(fā)生率明顯增高,而蛛網(wǎng)膜下腔出血則增加了QT 延長和竇性心律失常的發(fā)生率[8]。QT延長和缺血改變的頻率與收縮壓密切相關(guān),而與死亡率無關(guān)。這些結(jié)果與潛在的高血壓或動脈粥樣硬化性心血管疾病、交感神經(jīng)過度活躍以及可能的心肌壞死在產(chǎn)生心電圖改變中的相互作用相一致。因此,本研究主要探討不同急性腦梗死患者的心電圖ST-T 改變,并分析其與急性腦梗死患者之間的相關(guān)性。

既往研究發(fā)現(xiàn),腦梗死越嚴(yán)重的患者,梗死面積越大,這導(dǎo)致腦組織水腫程度增加,顱內(nèi)壓升高,從而導(dǎo)致交感-腎上腺素能興奮性提高,最終引起心血管活動增強(qiáng)、冠狀動脈收縮,發(fā)生缺血性心肌損傷,心電圖ST-T 發(fā)生改變。而本研究顯示,大多數(shù)輕度急性腦梗死患者(48.4%)表現(xiàn)ST-T 正常,50%的中度急性腦梗死患者表現(xiàn)出短暫的ST-T 改變,而重度腦梗死患者中,63.3%的患者表現(xiàn)出持續(xù)性ST-T 改變,該結(jié)果進(jìn)一步說明急性腦梗死患者的嚴(yán)重程度可能與缺血性心肌損傷正相關(guān),與葉小栓等報道一致[9]。比較生存組和死亡組兩組患者ST-T 改變發(fā)現(xiàn),死亡組患者ST-T 持續(xù)性變化的比例高達(dá)70.1%,而生存組患者ST-T 持續(xù)性變化的百分比僅為21.3%,大部分患者(61.8%)的ST-T 改變顯示正常。死亡的患者多為病情嚴(yán)重的急性腦梗死患者,這部分患者腦梗死面積較大,且部分患者腦梗死部位已蔓延至島葉、下丘腦、腦干等重要部位,從而誘發(fā)缺血性心肌損傷,導(dǎo)致心電圖ST-T 改變[10]。因此,檢測重癥患者心電圖情況,可以盡快發(fā)現(xiàn)其心肌受損狀況,對改善患者預(yù)后具有重要意義。進(jìn)一步分析急性腦梗死患者與各危險因素的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),高血壓、高血脂、病情程度和ST-T 改變是影響患者死亡的獨(dú)立危險因素,提示我們應(yīng)盡快關(guān)注具有以上危險因素的患者并給予他們相應(yīng)的治療。

綜上所述,急性腦梗死患者的病情程度、ST-T改變、高血壓和高血脂是導(dǎo)致他們死亡的獨(dú)立危險因素,心電圖缺血性ST-T 改變可以作為急性腦梗死患者病情預(yù)估和預(yù)后的評估方式,值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

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