腹膜透析患者紅細胞分布寬度與心血管事件的相關性研究

鐘志旭 沈慕群 廖奕強

（普寧市人民醫院，廣東揭陽 515300）

腹膜透析是治療終末期腎臟疾病的有效手段之一，心血管疾病是腹膜透析治療的常見合并癥，增加死亡風險，因此有必要盡早預測診斷心血管疾病。紅細胞分布寬度（RDW）作為完整血常規檢測的常規指標之一，表示循環中紅細胞體積異質性參數，是各種貧血病因學鑒別診斷指標[1]。既往研究顯示，RDW上升是肺動脈高壓、感染性休克、肺栓塞等疾病死亡的獨立預測因素，但目前對于RDW 升高和腹膜透析患者發生心血管事件的關系研究較少[2]。本文將對腹膜透析患者紅細胞分布寬度和心血管事件的相關性展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的90例非臥床腹膜透析患者納入研究，據紅細胞分布寬度（RDW）值分為高RDW 組（＞15%）和低RDW 組（≤15%）。其中高RDW 組（50 例）男35 例，女15例；年齡34-64 歲，平均年齡（49.52±6.47）歲。低RDW 組（40 例）男30 例，女10 例；年齡36-65 歲，平均年齡（50.02±6.29）歲。我院倫理委員會審查批準此次研究，全部患者知情研究并自愿參與。兩組患者的基線資料數據經過對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

收集患者治療1 個月時的一般資料，資料內容可包括年齡、性別、體質量指數、血壓、既往病史、紅細胞生成素使用比例以及口服鐵劑比例等。與此同時，獲取透析相關指標與實驗室檢查指標，其中透析相關指標包含24h 尿量、估算腎小球濾過率、總尿素清除指數；實驗室檢查指標包含貧血指標血紅蛋白、紅細胞分布寬度（RDW）、血清鐵等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者實驗室指標包括C-反應蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油、總膽固醇等。起點事件：腹膜透析患者發生腹膜炎。終點事件：患者死亡（死于腹膜炎相關合并癥）。記錄隨訪期間心血管事件，包括急性腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組C-反應蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比

高RDW 組C-反應蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油和低RDW 組差異較大，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 RDW 和臨床指標相關性

從相關性結果看出，RDW 和C-反應蛋白呈正相關（r=0.178，P=0.035），和血清白蛋白（r=-0.218，P=0.003）、前白蛋白（r=-0.241，P=0.005）、三酰甘油（r=-0.189，P=0.003）呈負相關。

2.3 兩組患者心血管事件發生情況對比

高RDW 組心血管事件發生率高于低RDW 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

Cox 多因素分析結果看出，RDW 上升是腹膜透析患者發生心血管事件的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者C-反應蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比（±s）

表1 兩組患者C-反應蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油對比（±s）

表2 兩組患者心血管事件發生率對比[n(%)]

表3 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

3 討論

腹膜透析具有操作簡便、安全性高、感染率低、保護殘腎功能的作用，已廣泛應用于臨床終末期腎病的治療。腹膜透析治療中易出現營養不良、感染、心血管疾病等并發癥，其中心血管事件是致死的主要原因[3]。因此找到腹膜透析患者發生心血管事件的危險因素，對改善預后意義重大。

從本次研究結果看出，高RDW 組心血管事件發生率明顯高于低RDW 組，同時Cox 多因素分析結果看出，RDW 上升是腹膜透析患者發生心血管事件的獨立危險因素（P＜0.05）。RDW 的上升和紅細胞被大量破壞、輸血、無效紅細胞的合成相關，目前臨床對于RDW 上升和腹膜透析患者發生心血管事件的關系尚無明確定論。本次研究中高RDW 組C-反應蛋白水平高于低RDW 組，反映了RDW 的上升和腹膜透析患者發生心血管事件存在聯系，屬于炎癥作用的反應形式[4]。大部分腹膜透析患者存在微炎癥狀態，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子水平升高，抑制紅細胞素分泌，阻礙紅細胞成熟，外周血形成大量的幼稚紅細胞，提高了紅細胞異質性，進而引發RDW 上升[5]。同時本次研究中RDW 和血清白蛋白、前白蛋白呈負相關，且高RDW 組血清白蛋白、前白蛋白水平低于低RDW 組，提示營養不良和腹膜透析患者發生心血管事件有關，但Cox 多因素分析結果中營養不良不是心血管事件發生的危險因素。本次研究中RDW 和三酰甘油呈負相關，表明血脂異常對心血管事件具有重要影響。由此可見，積極控制炎癥、調節機體營養狀態、改善血脂水平，有利于降低腹膜透析患者發生心血管事件的風險[6]。

綜上所述，RDW 上升是腹膜透析患者發生心血管事件的獨立危險因素，可作為評估心血管事件的有效指標。