無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)在健康體檢人群中的應(yīng)用分析

曾 旋 吳冰虹 張春蘭 歐學(xué)英

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000）

隨著飲食與生活習(xí)慣改變，高血壓、高血脂等心血管疾病患病人數(shù)顯著上升，動(dòng)脈硬化趨勢(shì)日益加劇。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，全世界死亡人數(shù)中，有1/3 死于心血管疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要原因，因此加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈硬化檢測(cè)，定期體檢意義重大，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早予以干預(yù)手段治療，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)生，降低致死率，提升患者生存質(zhì)量[1-2]。縱觀臨床檢查動(dòng)脈硬化手段發(fā)現(xiàn)，主要分為血管造影與血管內(nèi)超聲等有創(chuàng)檢查，與脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)等無(wú)創(chuàng)檢查等，前者為診斷血管狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn)，但患者感受到一定痛苦，且價(jià)格較高，不宜作為常規(guī)篩查工作開(kāi)展，為此本文旨在探究無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)在健康體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2020 年1 月于體檢部行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化健康體檢的106 例受檢者，依據(jù)受檢者年齡進(jìn)行分組，將其分為A 組36 例（＜40 歲）、B 組53 例（40-60 歲）、C 組17 例（≥60 歲）三組。A 組：男17 例，女19 例，年齡23-39 歲，平均（28.87±0.65）歲；B 組：男35 例，女18 例，年齡40-60 歲，平均（53.08±1.76）歲；C 組：男5 例，女12 例，年齡60-89 歲，平均（73.07±0.45）歲。三組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選研究對(duì)象均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)；（2）知情研究，簽署同意書；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）明確有動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病者；（3）長(zhǎng)期吸煙酗酒者；（4）合并腫瘤疾病者。

1.2 方 法

對(duì)106 例體檢者均應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)，檢測(cè)前均叮囑受檢者保持空腹，對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)，叮囑體檢者采取仰臥平躺姿勢(shì)、身心放松、應(yīng)用動(dòng)脈檢測(cè)儀（歐姆龍，型號(hào)BP203RPEⅢ型）進(jìn)行檢測(cè)。在受檢者兩側(cè)臂肱動(dòng)脈與腳踝動(dòng)脈搏動(dòng)位置放置檢測(cè)儀壓力感受器，測(cè)定脈搏波傳播速度（PWV）與踝臂指數(shù)（ABI），連續(xù)記錄受檢者16 個(gè)PWV，去除最大值與最小值，取平均值。PWV=脈搏傳導(dǎo)距離/脈搏傳導(dǎo)時(shí)間。＜10m/s 為正常，10-12m/s 動(dòng)脈彈性呈下降趨勢(shì)，＞12m/s 動(dòng)脈彈性降低。

ABI 檢測(cè)。脛后動(dòng)脈壓最大值與雙臂收縮壓最高值比值即為ABI，于PWV 測(cè)量時(shí)同步測(cè)量的上臂與踝部收縮壓最高值?！?.9 即為正常，＜0.9 則為動(dòng)脈阻塞或存在動(dòng)脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。

PPI 檢測(cè)。檢測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化時(shí)同步所得的脈壓值與收縮壓比值。

檢測(cè)完成后，由兩名相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出相應(yīng)結(jié)論，若得出結(jié)論不一致時(shí)，對(duì)其進(jìn)行分析，直至得出一致結(jié)論為止，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果。包括A、B、C 組PWV 正常（≤10m/s）時(shí)、動(dòng)脈彈性降低（＞12m/s）時(shí)、ABI 正常（≥0.9）時(shí)、動(dòng)脈阻塞（＜0.9）時(shí)、PPI 等無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

（2）觀察各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)異常情況。包括A、B、C 組PWV、ABI、PPI 等無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化指標(biāo)異常檢出情況。

（3）觀察健康組與合并基礎(chǔ)疾病組PWV 水平與對(duì)應(yīng)例數(shù)。依據(jù)體檢結(jié)果觀察高血壓、高血脂、高血糖等合并基礎(chǔ)疾病組與健康組PWV 水平及其正常與異常對(duì)應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析

A 組PWV、ABI、PPI 等無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與其余兩組比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)異常情況比較

A 組PWV、ABI、PPI 等無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化指標(biāo)檢測(cè)異常人數(shù)顯著低于其余兩組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 健康組與合并基礎(chǔ)疾病組PWV 水平比較

健康組正常值與動(dòng)脈彈性降低測(cè)量值比較時(shí)，PWV 均低于合并基礎(chǔ)疾病組，且高血壓與高血脂組正常值與動(dòng)脈彈性降低測(cè)量值比較時(shí)，PWV 小于糖尿病組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

健康體檢是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為?？v觀我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患病人數(shù)顯著上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生存質(zhì)量[3]。因此，本研究提出，加強(qiáng)對(duì)健康體檢人群進(jìn)行較為簡(jiǎn)便、費(fèi)用適中、患者痛苦較小的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)意義重大，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，盡早予以干預(yù)，提升患者生存質(zhì)量。

表1 各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表1 各組無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表3 健康組與合并基礎(chǔ)疾病組PWV 水平比較[±s/n(%)]

表3 健康組與合并基礎(chǔ)疾病組PWV 水平比較[±s/n(%)]

動(dòng)脈硬化是心血管疾病發(fā)病的主要原因，對(duì)其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其本質(zhì)為動(dòng)脈血管壁彈性減退典型病變，主要表現(xiàn)出動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)與糖類積聚，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈血管中層壁開(kāi)始變厚與僵硬，有斑塊形成，斑塊在某種誘因下發(fā)生破裂、出血，誘發(fā)血栓形成，最終表現(xiàn)出心腦血管疾病，危及患者生命安全。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[4]。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，或受飲食習(xí)慣影響，患者脈搏波傳播速度與踝臂指數(shù)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，促使動(dòng)脈硬化形成，而無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)則是能對(duì)上述兩種指數(shù)予以有效監(jiān)測(cè)。觀察本次研究結(jié)果則可證明無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)能檢測(cè)出各年齡段脈搏波傳播速度與踝臂指數(shù)情況，能有效判斷體檢者是否存在心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及血管病變情況。再對(duì)年齡進(jìn)行進(jìn)一步分析，在PWV 方面，年齡較大且合并基礎(chǔ)疾病者顯著高于年齡較小與健康者（P＜0.05），提示年齡越大，合并基礎(chǔ)疾病患者更易發(fā)生動(dòng)脈硬化，即硬化程度與PWV 值呈正相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)防范。此外，ABI 為動(dòng)脈硬化與外周動(dòng)脈疾病評(píng)估的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，與動(dòng)脈硬化所致的下肢動(dòng)脈阻塞、管腔狹窄程度成正相關(guān)，因此，在無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)中通過(guò)觀察此項(xiàng)水平值，即可預(yù)測(cè)體檢者是否有發(fā)生動(dòng)脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)，觀察本次研究三組ABI 檢測(cè)情況即可得知，年齡越大者，其更易發(fā)生異常。除上述指標(biāo)檢測(cè)外，還對(duì)PPI 進(jìn)行了檢測(cè)，觀察檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其亦與年齡密切相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行分析，大動(dòng)脈彈性與外周血管壓力反射波為影響脈壓主要因素[5]，動(dòng)脈彈性亦與動(dòng)脈管腔內(nèi)徑大小與管壁硬度密切相關(guān)，為反映動(dòng)脈舒張功能的有效指標(biāo)，但脈壓的影響因素較多，因此為保障準(zhǔn)確性，常進(jìn)行PPI 檢測(cè)。

鑒于上述分析，現(xiàn)總結(jié)如下，動(dòng)脈硬化發(fā)生率與年齡大小密切相關(guān)，年齡越高，動(dòng)脈硬化癥發(fā)生率越高。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)時(shí)，能對(duì)早期動(dòng)脈硬化癥有效篩查與診斷[6]，同時(shí)還能評(píng)估治療后預(yù)后情況。對(duì)行健康體檢者尤其針對(duì)高齡者應(yīng)加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)被檢者是否存在動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，有助于及時(shí)予以有效預(yù)防或治療措施干預(yù)，最大程度減少心血管疾病發(fā)生，或阻止心血管疾病進(jìn)一步發(fā)展，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。