對麻醉前評估及麻醉后訪視教學查房的探討與實踐

王瑞雪，殷潔婷，翟晶雯，李 燕*

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000）

【關鍵字】麻醉前評估，麻醉后訪視，教學查房，住院醫師規范化培訓

1 教學查房的目的

麻醉后訪視的主要內容是為了了解病人麻醉后的情況，無論是各項生命體征還是麻醉后的感覺及體驗。由上級醫師帶領的麻醉前評估教學查房，則能夠教會參加住院醫師規范化培訓的住院醫師及本科實習生如何全面細致的評估病人，正確判斷病人的ASA分級并評估麻醉所面臨的風險大小，合理的制定麻醉方案，并在出現意外情況時能夠迅速并正確的應對及處理，培養臨床思維。而對于麻醉后訪視時則能夠教會他們怎樣與病人有重點的溝通，以及第一時間發現病人的特殊情況并準確處理。及時發現病人的生命體征的變化，一旦病人出現麻醉后并發癥能夠第一時間處理。從而在臨床工作中能夠獨當一面，游刃有余。

2 教學查房的師資要求

帶教老師職稱均為高年資主治醫生以上，有多年獨立開展麻醉的臨床工作經驗。同時具有堅實的理論基礎，能夠在查房的過程中，根據病人的情況結合書本內容，將書本上晦澀的知識與生動的臨床相結合，講解的過程有深度，有啟發性，而又透徹。同時帶教老師會將人文關懷思想體現在查房的整個過程中，注重對規培醫師及本科實習生醫德的培養，體現出醫生的專業，良好的品質。

3 教學查房的人員情況

麻醉前評估教學查房：主要由一位帶教老師攜帶至少三名以上的住培醫師和/或本科實習生（后簡稱學員）共同完成。其中一位住培醫生為第二天負責麻醉實施的主管麻醉醫生，一位為病史匯報醫生，另一位為查體醫生。其余學員可以跟隨查房學習。其中 帶教醫生站在病人右側頭端，病史匯報醫生站在病人左側床頭，查體醫生站在病人左側床中部，麻醉負責醫生站在病人左側床尾。同時應有管床護士配合查房，簡述病人入院后的基本四測情況。

麻醉后訪視教學查房：主要由一位帶教老師與兩名以上學員進行。其中一名學員為手術過程中的麻醉醫師，簡述術中麻醉情況，另一名學員負責詢問病人術后情況。同時應有管床護士參與查房，簡述病人術后至查房時的生命體征情況。

4 教學查房的過程

4.1 麻醉前評估教學查房

第一部分： 地點：麻醉科大教室。

內容：（1）由帶教老師進行病人姓名，性別，年齡，科室，床號，擬行手術名稱等基本信息的介紹。（2）由帶教老師對參與教學查房的主要人員及其所擔任的任務進行介紹。（3）由帶教老師宣讀查房中需要注意的紀律。

第二部分：地點：病房。

內容：（1）主管麻醉醫生向病人對進行查房的醫生進行簡單介紹并征得病人的同意。（2）病史匯報醫生對病人的基本情況，病史及各項檢查做匯報，并簡述所選的麻醉方法。匯報完畢后，如有遺漏，其他醫生可以進行補充。隨后管床護士匯報病人入院后的四測及二便情況。帶教老師對患者情況進行總結，引導學員簡單闡述麻醉前評估中對于病人的基本情況，病史及各項檢查中麻醉醫生需要關注的重點并加以補充。（3）查體醫生對患者進行查體，查體結束后，帶教老師首先提出查體中值得表揚的部分，隨后提出查體中的不足之處，并提醒學員進行關注，接著作出正確的示范，為了進一步培養學員思維的嚴謹性，引導學員對查體中缺失部分進行補充。（4）主管麻醉醫生進行麻醉前評估的總結并告知病人注意事項。

第三部分：地點：麻醉科大教室。

內容：（1）帶教老師根據患者的情況作出總結，結合病人情況對學員提出相關問題，組織學員進行討論，逐步引導學員得出正確答案并構做總結并強調重點。（2）帶教老師提出與該患者麻醉過程中相關的醫學英文概念，進行提問并組織學員進行相關文獻知識的補充，最后布置2道相關的思考題，由學員自行尋找答案，麻醉后訪視時進行討論及講解。

4.2 麻醉后訪視教學查房同上

5 教學查房的檔案的記錄

每次的教學查房內容由學員記錄于自己的學習記錄本上，同時科室將教學查房記錄下來并存檔，達到一定數量后將編輯成冊進行出版。

6 教學查房的量化考核指標

科室對學員進行考核，教學查房的參與次數及記錄次數均為考核指標，其成績計入出科成績。同時科室對帶教老師進行定期考核，考核分為兩部分：第一部分為筆試答題；第二部分由學生通過二維碼進行打分測評，并填寫意見。考核不合格者則取消教學查房帶教資格。

麻醉前評估及麻醉后訪視的教學查房的推行將會提高醫療質量、增加醫療安全系數，提高疑難危重病人手術麻醉時的管理水平，同時能夠增強麻醉科臨床教學能力。我院以形成一套比較完整的操作模式和規范，希望能在國內推廣開來，以培養出更多全面發展的優秀的麻醉醫生，為我們創建一個和諧安全的醫療環境助力，為我們生生不息的麻醉事業添磚加瓦。