eFAST技術(shù)在院前胸腹部創(chuàng)傷快速分級(jí)的臨床應(yīng)用

蘆小剛，譚 丹

（重慶新橋醫(yī)院，重慶 400037）

擴(kuò)展性腹部創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估（eFAST）對(duì)于臨床醫(yī)師判斷患者創(chuàng)傷情況、對(duì)創(chuàng)傷快速分級(jí)有重要意義，eFAST在實(shí)際應(yīng)用中診療效果明顯，受到一線(xiàn)醫(yī)療工作者的認(rèn)可，現(xiàn)在已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被推廣使用[1]。我們以我院收治的部分胸腹部創(chuàng)傷患者為觀察對(duì)象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)對(duì)eFAST技術(shù)在院前胸腹部創(chuàng)傷快速分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用隨機(jī)抽樣的方法選擇98例患者為研究對(duì)象，選取范圍是2017年5月～2018年6月一年內(nèi)我院實(shí)施院前急救的創(chuàng)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：腹部閉合性創(chuàng)傷；受傷后直接在我院接受檢查與治療；患者救治后知情并同意入選研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者除明顯外傷外有其他惡性疾病；患有嚴(yán)重精神病；入院后重癥危及生命；重要器官器質(zhì)性病。本次實(shí)驗(yàn)研究符合我院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。患者男女比例為15：7，年齡范圍是26～59，平均年齡為37.40±5.23歲。

1.2 檢查方法

對(duì)急診患者進(jìn)行就地檢查和診斷，利用便攜式Philips彩色超聲儀及時(shí)檢查患者胸腹部創(chuàng)傷，為保證充分檢查患者傷情，取患者仰臥位，相控陣探頭、凸陣探頭如圖1所示位置擺放，相控陣探頭頻率為5-8MHz，凸陣探頭頻率為2-5MHz，從多個(gè)切面觀察患者主要器官的傷損情況，評(píng)估是否有心包積液、氣胸、血胸、腹腔游離積液等情況。患者入院后3小時(shí)內(nèi)利用CT完成患者胸腹部平掃檢查，便攜式呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀輔助下完成氣管插管患者的CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

游離液體深于2 mm為陽(yáng)性結(jié)果，心臟等臟器回聲異常為陽(yáng)性結(jié)果。依據(jù)器官損傷定級(jí)OIS法對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。三天后對(duì)98例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。以臨床手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析eFAST檢查結(jié)果和快速分級(jí)的準(zhǔn)確性，與CT掃描檢查結(jié)果對(duì)比，分析eFAST檢查耗時(shí)情況，比較兩種檢測(cè)方式與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)選用Studentt檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 床旁超聲檢查評(píng)估結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療最終確診98名患者中陽(yáng)性結(jié)果62例，其中心包積液7例，氣胸13例，血胸21例，腹腔積液18例，脾破裂3例。利用eFAST技術(shù)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果51例，其中心包積液6例，氣胸11例，血胸18例，腹腔積液14例，脾破裂2例，CT掃描結(jié)果提示心包積液9例，氣胸12例，血胸17例，腹腔積液15例，脾破裂3例。CT檢查結(jié)果與eFAST技術(shù)檢測(cè)結(jié)果差異五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），eFAST技術(shù)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果與手術(shù)陽(yáng)性結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各項(xiàng)診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 床旁超聲檢查與CT掃描檢查時(shí)間和分級(jí)準(zhǔn)確情況對(duì)比

依據(jù)eFAST技術(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)急診患者腹胸創(chuàng)傷分級(jí)，根據(jù)CT檢查結(jié)果再對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，然后對(duì)比二者分級(jí)情況和檢查時(shí)間，最終治療分級(jí)準(zhǔn)確情況以手術(shù)治療為準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式耗費(fèi)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但二者得出的分級(jí)結(jié)果準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

上個(gè)世紀(jì)末提出的快速創(chuàng)傷評(píng)估方案—FAST(focused assessment with sonography for trauma, FAST)，當(dāng)時(shí)FAST技術(shù)主要應(yīng)用情景是為急重癥醫(yī)師提供腹部游離液體篩查結(jié)果，但不能針對(duì)某一個(gè)特定器官進(jìn)行檢查。隨著FAST技術(shù)在臨床工作中應(yīng)用較廣，并且日漸成熟，研究人員以此為基礎(chǔ)提出了eFAST檢查方案，將胸腔、心包檢測(cè)項(xiàng)目納入進(jìn)來(lái)。eFAST通過(guò)對(duì)胸腔、心包、腹腔等部位多個(gè)切面的檢查，為醫(yī)生判斷患者傷損情況提供有效依據(jù)，為院前快速分級(jí)、準(zhǔn)確匹配醫(yī)療資源奠定基礎(chǔ)。

在本研究中，我們以隨機(jī)選取患者為研究對(duì)象，以手術(shù)治療為檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)比分析兩種常用的急癥分級(jí)評(píng)估技術(shù)，進(jìn)一步對(duì)eFAST方案在胸腹部創(chuàng)傷的快速診斷以及臨床分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果表明，eFAST檢查結(jié)果與CT檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)量、分級(jí)準(zhǔn)確率方面沒(méi)用明顯差異，但二者耗費(fèi)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且兩組檢查方法與手術(shù)結(jié)果的一致性都比較高。因此eFAST技術(shù)在院前胸腹部創(chuàng)傷快速分級(jí)方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。