CBL教學法在醫學類專業正常人體功能教學中的實踐與應用

李敏艷，劉義成*，毋 楠，馬慧玲，張建標

（1.漢中職業技術學院藥技系，陜西 漢中 723002；2.陜西省漢中中學，陜西 漢中 723000）

正常人體功能是研究生物機體的組成，生命活動現象和機體各組成部分的功能的一門高職醫學類專業的基礎醫學學科，由傳統的人體生理學和生物化學兩門課程有機整合而成，其內容多，知識面廣，而且理論性和邏輯性強。目前進入高等職業院校的學生中學生物學、化學知識較為薄弱，無法在大學一年級很快適應職業醫學教育階段的理論教學，學生在醫學基礎課學習階段難以對課程的內容和未來要從事的職業產生直觀的認知。因此，學生常常感覺正常人體功能知識冗繁，缺乏興趣，學習效果不佳。本文以《血液循環》《消化與吸收》《腎的排泄功能》為例將日常生活案例和臨床簡單病例應用與正常人體功能的教學課前、課中或課后，激發學生興趣，提高學生學習質量[1]。

1 “微循環障礙的亞健康狀態”在血液循環講授中的應用

1.1 案例

患者，女，43歲，工作壓力大，精神高度緊張，飲食不規律，常伴有頭痛、頭暈、失眠、多夢、神經衰弱、手腳冰涼、頸椎疼、腰疼、背疼、皮膚松弛和出現皺紋、黃褐斑、老年斑等癥狀。

1.2 問題

請分析該患者出現以上癥狀的原因？

1.3 教學設計：

1.3.1 案例+問題+回顧導入新課

提出案例和問題，進行重點知識回顧。什么是消化？（答：食物在消化道內分解為小分子物質的過程）；消化的主要部位是？（答：胃和小腸）

1.3.2 新課講授

結合正常人體結構知識導入，胃的運動形式（緊張性收縮、容受性舒張、蠕動），小腸的運動形式（緊張性收縮、分節運動、蠕動）。觀看視頻、動畫、圖片講解胃腸運動的神經體液調節。當支配胃腸道平滑肌的副交感神經興奮時，末梢釋放的神經遞質為乙酰膽堿，與其結合的受體為M受體，使胃腸運動加強，M受體的阻斷劑為阿托品，膽堿酯酶水解乙酰膽堿。新斯的明膽堿酯酶抑制劑。通過虛擬實驗操作觀察分析問題。

1.3.3 解析課前案例及問題

該患者精神過度緊張、冷熱刺激引起副交感神經興奮，其末梢釋放神經遞質乙酰膽堿，乙酰膽堿與M受體結合后，引起胃腸運動增強，即胃痙攣。故導致胃痛、惡心、嘔吐、四肢濕冷等癥狀。阿托品可以解痙攣。

2 “慢性胃炎患者”在胃腸運動講授中的應用

2.1 案例

患者，女，32歲，工作壓力大，精神高度緊張，飲食不規律，胃痛3年，機體抵抗力差。6小時前因食用生冷、辛辣食物，突感左上腹部間歇性絞痛，惡心，頭暈，嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，入院治療。

2.2 問題

為什么工作壓力大，飲食不規律，食用生冷、辛辣食物，會導致胃痛？

2.3 教學設計：

2.3.1 案例+問題+回顧導入新課

提出案例和問題額，進行重點知識回顧，什么是血液循環？（答：血液在心血管系統中按照一定方向周而復始的流動。）血管的主要類型有？（答：動脈、毛細血管、靜脈。）

2.3.2 新課講授

結合正常人體結構體循環和肺循環圖解進行新知識導入，講授微循環的概念，通過觀看動畫，啟發學生自行歸納出微循環的3條通路和7個組成部分，為了便于記憶，列表歸納動靜脈短路、直捷通路、迂回通路的主要途徑、開關情況、主要功能。

如果微循環的血管變形，血管堵塞，就會造成器官組織細胞缺血及缺氧性壞死、病變等，發生微循環障礙，使人體產生不適感，嚴重的可導致疾病，如腦供血不足（頭痛）、頸椎病、腰背痛、四肢寒冷、關節炎、消化不良、黃褐斑、皺紋等亞健康狀態。

2.3.3解析課前案例及問題

該患者出現頭痛、手腳冰涼、頸椎疼、腰疼、背疼、皮膚松弛、多皺紋、老年斑等現象的原因是微循環功能障礙。建議加強運動、膳食均衡、可補充抗氧化劑等進行調養。從中醫的角度來看，建議多從天然藥材中補充抗氧化劑以促進微循環，如銀杏葉、當歸、四君子（人參、白術、茯苓、甘草）等。

3 “壓力性尿失禁”在腎的排泄功能講授中的應用

3.1 案例

患者，女，51歲，10年前咳嗽、打噴嚏時尿液不自主流出，近兩年癥狀加重，在大笑、運動、舉重物、行走快時也有尿液不自主流出。該女士有苦難言，整日精神抑郁，常常以淚洗面。

3.2 問題

請分析該患者在大笑、運動、舉重物等時出現尿液不自主流出癥狀的原因？

3.3 教學設計：

3.3.1 案例+問題+回顧導入新課

提出案例和問題額，進行重點知識回顧，機體最重要的排泄器官？（腎臟）腎臟的排泄功能是通過什么實現的？（通過生成并排除尿液來實現的）

3.3.2 新課講授

結合臨床實際講授正常尿量、異常尿量（多尿、少尿、無尿）、尿液的理化性質（顏色、氣味、酸堿度）、尿液的排放（動畫、圖片、視頻）、排尿反射。

反射弧完整性被破壞引出病例現象，即尿頻：膀胱炎癥或機械性刺激（膀胱結石）引起；尿失禁（真性）：脊髓和大腦皮層之間失去聯系；尿潴留：脊髓腰骶部（初級排尿中樞）損傷，尿液充滿膀胱不能排出；夜間遺尿：小兒時期大腦皮層發育尚不完善，老年人由于大腦皮層功能減退，對初級中樞的控制能力減弱，可引起排尿次數增多，易發生夜間遺尿。尿失禁的分類：在臨床上，按其不同的病因一般分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁四種。壓力性尿失禁：如果膀胱逼尿肌、尿道括約肌無法正常的關閉，或膀胱肌肉反射過度，未達到正常容量就強烈收縮，發生尿失禁。

3.3.3 解析課前案例及問題

該患者患有壓力性尿失禁。病因為由各種原因引起的膀胱逼尿肌、尿道括約肌松弛無法正常的關閉，膀胱肌肉反射過度，未達到正常容量就強烈收縮，在大笑、運動、舉重物、快速行走時就會發生尿失禁。

綜上所述，在高職醫學類專業《正常人體功能》教學中實施案例導入與問題導入相結合的教學方法，以教師為中心的被動教學法轉化為以學生為中心的主動教學法，使教學內容更加貼近生活、貼近崗位、貼近臨床，案例形象生動，知識由難以理解變為通俗易懂，有利于培養高職醫學類學生的邏輯思維能力，分析問題和解決問題的能力，有利于提高高職醫學教育質量，有利于為培養適合崗位需求的醫學類專科人才[2]。