邢俊標(biāo)以平衡針為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案舉隅

馮麗琰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生，天津 301617）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬臨床常見病之一，它是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其特征在于膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，破壞，變性和增生，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，行走障礙及關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形和積液的形成，長(zhǎng)期不愈的過程甚至可導(dǎo)致身體殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。邢師臨床運(yùn)用平衡針膝痛穴配合董氏奇穴、手針、理療等治療該病，療效頗佳。

1 治療方法

患者取坐位，取健側(cè)膝痛穴，手心向下平舉健側(cè)上肢伸直，于針刺部位用75%酒精常規(guī)消毒，使用直徑為0.3 ×40 mm毫針快速直刺，采用提插的手法使之得氣，針感向拇指及食指間傳導(dǎo)，患者自覺有強(qiáng)烈的酸脹感，得氣后改以強(qiáng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以加強(qiáng)針感，行針過程囑患者配合活動(dòng)患側(cè)肢體至可活動(dòng)范圍內(nèi)的最大限度為佳，針灸配合運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)治療效果。

2 典型案例

案 例1.患 者 李 某，女，6 4 歲，2 0 1 8 年1 0 月2 5 日就診。主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛伴行走困難3年，加重一周。現(xiàn)病史：自訴3年前開始出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，呈不規(guī)則性鈍痛，久站久立后疼痛加劇，休息后或得溫后癥狀可緩解，并伴有行走困難，行走500米即疼痛難忍無(wú)法繼續(xù)行走，口服非甾體類消炎藥后癥狀減輕。患者于1周前疼痛加劇，行走200米即疼痛難忍無(wú)法繼續(xù)行走，遂于我院門診就診。查：左膝關(guān)節(jié)皮膚完好無(wú)紅腫熱痛，無(wú)腫脹，局部壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，左膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性。前后抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，感覺運(yùn)動(dòng)良好，雙側(cè)膝、踝反射正常。輔助檢查：X線提示關(guān)節(jié)間隙變窄。患者神清，精神弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。中醫(yī)辯為寒濕痹阻型。針刺治療以平衡針結(jié)合董氏奇穴及手針。平衡針取健側(cè)膝痛穴，配合董氏奇穴靈骨穴、大白穴。按上述方法針刺膝痛穴后，患者即刻感覺膝部疼痛減輕，后取同側(cè)的大白穴、靈骨穴，直刺1寸，使局部產(chǎn)生麻脹感，留針30分鐘。1次治療后癥狀即明顯緩解，令患者注意休息，配合紅外線烤燈照射，每日1次，經(jīng)連續(xù)治療2個(gè)療程后，患者可無(wú)痛行走800米，左膝關(guān)節(jié)偶感酸痛。囑患者回去保暖勿受涼寒，進(jìn)行合適的功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2月后隨訪已基本能正常行走。

案例2.患者孫某，女，5 8 歲，2 0 1 8 年1 2 月8 日就診。主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛4年，伴伸直受限1年。現(xiàn)病史：患者于4年前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位以內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)尤為明顯，呈鈍痛及不規(guī)則的刺痛，疼痛可因體位改變而誘發(fā)，勞累后疼痛明顯，休息后可緩解。1年前出現(xiàn)左下肢放射痛，爬樓活動(dòng)受限，上下樓及蹲起時(shí)疼痛，并伴有伸直受限。查：左下肢輕度內(nèi)翻，左膝輕度腫脹，皮溫不高，大腿肌肉輕度萎縮，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)壓痛明顯。左膝活動(dòng)受限，左膝關(guān)節(jié)可屈伸10-110°，內(nèi)翻10°，右膝活動(dòng)度可，浮髕試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，余正常。患者精神弱，舌暗，脈弦澀，中醫(yī)辯為氣滯血瘀型。針刺右側(cè)膝痛穴后患者述針感較差，癥狀稍有緩解，摸其左手第二伸直肌腱橈側(cè)可觸及細(xì)小條索狀物，正對(duì)手針全息論的腰腿點(diǎn)，囑患者半握拳，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，從伸指肌腱與掌骨之間斜刺進(jìn)針約1寸，小幅度捻轉(zhuǎn)使之得氣，再行較大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的強(qiáng)刺激手法加強(qiáng)針感，配合電腦中頻藥透理療，留針30分鐘。囑其回家進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鰪?qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。連續(xù)治療1月后雙膝活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，上下樓及蹲起時(shí)疼痛較前減輕。

3 談?wù)摲治?/h2>

該病從中醫(yī)角度來看屬“骨痹”“痹癥”等范疇，患者多年高體弱，經(jīng)絡(luò)臟腑功能較差，關(guān)節(jié)與筋脈失養(yǎng)，此為內(nèi)因。風(fēng)、寒、濕等外感邪氣易入侵體表，在經(jīng)絡(luò)間停留，長(zhǎng)此以往則導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，此為外因。氣虛血滯與痰凝互結(jié)，停留于關(guān)節(jié)處引發(fā)疼痛。加之終年勞累過度，骨膜磨損，骨質(zhì)脆弱，也說明了肝腎虛弱是發(fā)生骨痹的內(nèi)在因素。而平衡針的膝痛穴直接針刺在前臂背側(cè)的皮神經(jīng)或橈神經(jīng)干，針刺時(shí)交叉取穴，上肢的神經(jīng)通過中樞可調(diào)節(jié)對(duì)側(cè)下肢的病變。患者伸直手臂可使神經(jīng)緊繃，更易于針感沿神經(jīng)傳導(dǎo)，通過神經(jīng)信息高速公路把信號(hào)傳遞到大腦高級(jí)中樞調(diào)控系統(tǒng)，從而使其對(duì)醫(yī)生給予的特殊刺激予以正向的調(diào)節(jié)反饋，釋放鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與鎮(zhèn)痛效應(yīng)，迅速緩解疼痛。[2]而患者疼痛的主要內(nèi)因?yàn)槟昀蠚馓摚蛔阋缘挚雇庑埃胶忉樛ㄟ^疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑氣血的正常運(yùn)行，從而達(dá)到理氣的目的，通則不痛，疼痛自然得以減輕。而董氏奇穴的靈骨穴、大白穴為邢師常用輔穴，大白穴主上焦而靈骨穴主下焦，二穴合用有通調(diào)上中下三焦之功，可起到補(bǔ)益氣血，通絡(luò)活血之效。手針療法是以生物全息論為理論基礎(chǔ)，取象比類，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部與整體是辯證統(tǒng)一、不可分割的，于是把內(nèi)部的臟腑組織器官縮放投影于手部相對(duì)應(yīng)的位置，通過在體表尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針刺相對(duì)應(yīng)的投影區(qū)，從而達(dá)到調(diào)整內(nèi)外，治病防病的功能。諸穴并用，共達(dá)補(bǔ)氣通絡(luò)，活血化瘀，活絡(luò)止痛之功。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療法眾多，均能起到緩解膝部疼痛，改善肢體功能的治療效果。西醫(yī)多以西藥止痛及手術(shù)治療，但同時(shí)給年邁的患者帶來身體及經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)療法常以常規(guī)針刺、艾灸、膏藥貼敷、中藥調(diào)理及足浴等，往往起效較慢或操作繁瑣。而平衡針操作簡(jiǎn)便，膝痛穴位于上肢，避開了重要的血管及臟器，取穴安全便捷，用針較少，癥狀較輕時(shí)一針即可獲得不錯(cuò)的療效，極大程度減少患者對(duì)針灸治療的恐懼，減少患者的痛苦，且止痛效果顯著，治療費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，值得推廣學(xué)習(xí)。

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