心電圖早期診斷主動脈夾層動脈瘤的價值研究

林 潔

（浙江省臺州市椒江區臺州市立醫院心電圖，浙江 臺州 318000）

主動脈夾層動脈瘤（ADA）為一類常見的心血管類疾病，病情進展快速、預后普遍較差等是ADA患者常見表現，針對具有特異性表現的患者，臨床通常能及時確診，但部分病例臨床表現復雜多變，增加了誤診與漏診率，致死率較高[1]。早期診斷是改善ADA患者預后的關鍵。筆者采集20例ADA患者心電圖檢查資料，現將具體情況作出如下報告與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2 0 例A D A 患者心電圖資料進行分析（2017.3～2018.5），其中包括男性11例，女性9例；年齡取值區間為28～81歲，平均（51.3±3.0）歲；病程1～7 h，平均（3.5±1.1）h。

1.2 方法

所有病例對本次研究知情并自愿參與，進行體格檢查、常規化驗檢查，包括心電圖、X 胸片、超聲心動圖、CT、MRI檢查等，針對經以上檢查后依然不能確診者，采用主動脈逆行造影檢查，本次研究中有4例患者接受血管置換術治療。觀測入組患者心電圖變化情況。

2 結 果

2.1 ADA的心電圖表現

ADA心電圖早期表現竇性心動過速、過緩者17例，占85.0%；ST-T改變15例，占75.0%，心房顫動13例，占65.0%；竇性停搏6例，占30.0%；左心室肥厚伴勞損7例，占35.0%；心電圖正常5例，占25.0%。

2.2 ADA在各種檢查中有關指標的對比

ADA在心電圖上無法呈現出分型、剝離內膜片情況，也不能協助臨床醫生觀察到內膜片活動與辨識真假血流，臨床診斷相符率為10.0%（2/20），該種檢查手段具有費用低、適用性廣、能進行床旁檢查等特征；胸X線片的診斷相符率為30.0%（6/20）；超聲心動圖診斷相符率為85.0%（17/20），其能清晰的呈現出疾病分型，多數能呈現出剝離內膜片分布狀況、并能協助臨床醫生較為清晰的觀察到內膜片活動狀況并辨識真假腔血流，9例患者被檢查處左心室內徑拓展，占45.0%；還有2例患者并發左心室收縮能力減退，占10.0%；1例患者合并少許的心包積液，占5.0%。CT、MRI診斷相符率為100.0%，其能明確疾病臨床分型、清晰的呈現出剝離內膜片，能明確觀察內膜片活動狀況與辨識真假腔血流，但以上檢查過程中操作流程較為復雜，且患者需承受較大經濟負擔，故而臨床推廣受限。

3 討 論

ADA為臨床上一類嚴重的心血管疾病，具有發病率高、病情兇險、癥狀多變復雜等特征，若患者不能及時接受診治，將會對自體生命安全構成較嚴重威脅。ADA患者死亡率較高的原因可作出如下概述：①病情發展急促與危重；②臨床醫生對本病缺乏全面認知，甚至沒有進行必要的體格檢查，忽略了重要信息的分析與研究，或將其誤診為心肌缺血等。

國內外均有大量研究表明[2]，ADA患者在X線胸片、心電圖等上缺乏特異性表征，與臨床癥狀體征結合后可能被誤診為心絞痛、心肌梗死等。劇烈行疼痛是ADA患者最典型癥狀，通常是撕裂樣與連貫性的，部分患者合并窒息與心慌表現等。且有研究指出，急性ADA患者疼痛更為嚴重，癥狀出現時間較早、持續時間較漫長，且伴隨病灶處血腫面積擴增或減縮，疼痛部位可能發生轉移或其他變化，通常主動脈內膜撕裂性疼痛是最早期癥狀。若主動脈夾層出血快速就會累及腹主動脈、腎動脈等，而當出血癥狀解除時，則會在血腫機化吸收作用下疼痛將會明顯減輕甚至消失。

本文研究與既往研究結果較為相似，均傳遞出在ADA臨床診斷中心電圖缺乏特異性表征的訊息，這通常和心肌缺血、左心室肥大增厚等因素相關。對于急性ADA患者心電圖變化機制為主動脈夾層充血對冠狀動脈開口形成壓迫作用，進而造成血流無法滿足心肌細胞正常代謝需求而誘發心肌嚴重缺血、缺氧情況。

總之，ADA臨床表現多樣，臨床應加強鑒別診斷，早期給予心電圖等檢查能及時確診，為臨床治療提供可靠依據。