探討老年病人無痛腸鏡檢查中應用逆向穿刺針 與傳統順向穿刺靜脈留置針的臨床效果及不良反應

薛志文

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

無痛腸鏡檢查的實現主要是采用靜脈麻醉給受檢者進行麻醉與鎮靜，使其在無痛苦、無感覺的狀態下接受腸道檢查，但由于老年病人的機體耐受力較低，他們在接受靜脈麻醉的過程中，極易出現液體滲漏或者肢體躁動等不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例老年病人均需接受無痛腸鏡檢查，具有正常的認知功能和語言能力。臨床資料源自我院2017年1月～2018年12月收治的老年行無痛腸鏡檢查病人，隨機將60例對象分成兩組：對照組30例患者年齡65～82歲、平均（70.4±2.1）歲，男性患者19例和女性患者11例；觀察組30例患者年齡63～81歲、平均（70.7±2.3）歲，男性患者20例和女性患者10例。兩組患者的年齡和性別占比比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

逆向靜脈穿刺操作：操作者站在患者的頭側進行靜脈穿刺，常規消毒，操作者右手拿著套管針由近心端往遠心端刺進靜脈，觀察到回血后即刻將穿刺角度降低，順著靜脈刺入12 cm，用左手將針芯退出0.5 cm，隨后右手再把套管送進靜脈中并將針芯拔出，松開止血帶后將輸液管妥善連接，并用專用輔料和透明膠布將其固定，詳細注明穿刺的時間。

傳統順向穿刺操作：操作者右手拿著針和患者的皮膚呈15～30°進行直刺，刺入靜脈后右手退出針芯，左手送進套管。

觀察組患者固定時將留置針的尾部直行，到手臂上將留置針固定，對照組患者固定時用傳統的順向穿刺法將留置針留置，在留置針的尾部做U型反折至腕部將其固定。

1.3 觀察指標

記錄兩組對象的一次性穿刺成功率和留置針滲漏率，評價其用藥2 min的鎮靜程度。

1.4 評價標準

鎮靜程度用OAA/S標準判斷，采用0-5級評分法，2～5級表示患者無痛腸鏡檢查的過程中發生躁動。

1.5 統計學方法

統計學軟件選擇S P S S 2 4.0，性別占比和一次性穿刺成功率、留置針滲漏率以及用藥后2 min的躁動率用（%）表示，采用卡方檢驗；年齡資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組對象的靜脈留置針效果

觀察組對象的一次性穿刺成功率96.67%（29/30）相較于對照組80.00%（24/30）高，x2=4.0431，P=0.0444；觀察組對象的留置針滲漏率6.67%（2/30）相較于對照組30.00%（9/30）低，x2=5.4545，P=0.0195。

2.2 比較兩組對象用藥后2 min的躁動率

觀察組對象用藥后2 min的躁動率10.00%（3/30）相較于對照組40.00%（12/30）低，x2=7.2000，P=0.0073。

3 討 論

腸鏡能夠有效診斷多種腸道疾病，也是常用的腸道疾病檢查方法。無痛腸鏡檢查前需要給患者適量的麻醉藥物，但老年患者接受無痛腸鏡檢查時，容易出現相關不良反應，加上老年人的血管壁較厚，且存在管腔狹窄和血管彈性差的問題，皮膚組織較為松弛，靜脈穿刺難度較大，也容易發生多次反復穿刺的問題[1]。

逆向穿刺針穿刺操作改變了進針的方向，強調穿刺針順著患者的血管內血流方向進針，所以并不會造成患者的血管內血流方向變化，它符合人體內的血流代償改變，能夠有效吻合支分流，且不會對輸液的滴速造成影響，能夠保證麻醉藥物順利進入人體內[2]。本次研究結果顯示，逆向穿刺針優于傳統順向穿刺靜脈留置針的效果，患者出現不良反應的風險小，這可能是因為傳統順向穿刺靜脈留置針主要是在患者的手腕關節附近進針，而老年人的皮膚較為松弛，腕關節附近的手背往上容易出現褶皺皮膚阻止輸液，患者出現麻醉藥物不能及時進入體內的風險較大，患者極易出現躁動，同時促使軟針摩擦血管而出現滲漏。而逆向穿刺針采用的是逆向穿刺，軟針的留置位置是在患者較為平坦的手背處，并不會因為腕關節活動或者皮膚褶皺影響輸液，患者發生躁動、滲液等問題的幾率小[3]。

綜上所述，老年病人無痛腸鏡檢查中應用逆向穿刺針的效果優于傳統順向穿刺靜脈留置針，不良反應少。