心臟介入手術中患者及操作者受照劑量研究

劉杰民

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163000）

要求操作人員擁有高超并且熟練的技能，具有高強的隨機應變能力，能夠根據現場的實際情況來做出應對措施，并且要正確使用鉛防護服。在臨床手術中，盡量縮短熒光透視與攝影時間，避免重復操作。還要求操作人員要遠離患者，在病房以及病床上，都要裝設相應防護設施，減少對患者的輻射影響。

1 一般資料

本文研究的30例患者資料，均是我院在2018年1月～12期間收治的心血管病患者。采用隨機分組的方法，將患者分為了CI與CA兩組，每組各含患者15例。CI組男性患者人數為7例，女性患者人數為8例，年齡在50～75歲之間；CA組男性患者人數為8例，女性患者人數為7例，年齡在50～77歲之間，以及放射科及心內科心血管病介入手術中醫生。通過對熒光照射時間等相關劑量信息采集，對患者進行了劑量和入射皮膚表面劑量測量，對操作者進行了體表劑量以及HP(10)。

2 方法分析

2.1 方法

采用熱釋光劑量計儀器，按照矩陣排列的方法，對患者的入射皮膚表面劑量進行了測量。每一矩陣由五行和五列組成，行列之間的間距為5 cm。測量方法為在患者的心臟部位，用X射線進行照射，并放置二十五個熱釋光劑量計儀器，然后將其固定在患者心臟周圍。手術之前，將熱釋光劑量計儀器采用醫用膠布，固定在操作者的手術服之前，用橡皮筋固定在操作者的手腕處，以及操作者的大腿以及胸腔部位。根據數字減影血管造影，將上面的數值準確記錄下來，然后在進行總數值的計算。

操作者在手術時，頭部、上肢體等部分皮膚，由于沒有受到防護服保護而暴露在外，因此在實際計量中，也要將這一部分的數值計入總體有效劑量貢獻中，這樣才能得出較為準確的數值。一般情況下，會借助劑量計的使用，在操作者的防護服內部以及外部各有一個，最終采用加權平均法來計算有效劑量。

為了減少以及避免操作者在手術中受到散射線的影響，就需要將探測儀器遠離散射線源頭，與地面、天花板以及墻體之間距離也要適當增大。一般情況下，需要保持在一米五以上，這樣才能減少電子輻射。源支架的重量要輕，質量要好，這樣才能滿足實際應用需求。

2.2 統計學處理

本文所有數據均采用了SAS 19.0醫學統計軟件進行計算，熒光透視時間、入射皮膚表面劑量、最高皮膚劑量、有效劑量、CA、CI之間的數值差異均采用t值進行檢驗；最大皮膚劑量與透視時間的關系采用直線回歸進行分析；場分布與參考點距離關系采用冪指數回歸函數進行分析。

2 結 果

在臨床數據結果的采集中，我們可以發現CI組的熒光時間均值為9.2，范圍為0.7～34.2；攝影數量的均值為305，范圍為97～1560。而CA組的熒光時間均值為20.4，范圍為4.5～42.5；攝影數量的均值為972，范圍為510～1864。

在熒光時間和攝影幀數臨床采集中，我們可以發現15例CI組患者的熒光時間分別為1.4、3.6、17、2、0.7、0.7、5.4、20、4.8、34.5、10.8、4.5、11.8、23.2、31.3，攝影幀數分別為182、195、216、97、105、120、115、412、128、1560、230、520、521、1055、1080。15例CA組患者的熒光時間分別為24、21.5、7、13.6、24.6、17.8、32.8、27.6、13.1、42.4、40.1、21.2、6、7.8、6.9，攝影幀數分別為508、622、705、1025、1122、1316、996、1865、986、568、1299、895、706、650、980。

3 討 論

通過本文研究發現，CA組的患者所有數值都明顯高于CI組，因此在臨床手術中，應當給予CA患者的更多關注。本文研究的30例患者，六例患者的最高皮膚劑量超過1Gy，兩例患者的最高皮膚劑量超過2Gy，因此在心血管介入手術中，應當做好患者的防輻射保護。從上述數據中可以發現，可以通過時間計算，來估算患者的入射皮膚表面劑量和最高皮膚劑量數值，但是無法精準計算。主要是因為入射皮膚表面劑量和最高皮膚劑量數值，與X射線的照射時間、入射角度與入射位置有著相關聯系，因此導致數值之間的差異性較大。

如果采用單一劑量計進行估算時，就無法將受照射情況真實準確反映出來。在實際研究中，兩個劑量計進行估算的應用較廣，也是現階段主要的應用方法，取得數值相對準確。