老年糖尿病胰島素治療患者家庭訪視的效果觀察

周 麗，楊鳳英，田翻合，何春紅

（上海事金山區亭林鎮社區衛生服務中心，上海 201504）

本文以我社區服務站收治的68例老年糖尿病患者為研究對象，通過臨床藥師家庭訪視的方式探究臨床藥師對于糖尿病患者胰島素治療上的作用，以供參考，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區服務站2018年1月～2018年12月收治的68例老年糖尿病患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為2型糖尿病，且已排除肝腎疾病、精神疾病、意識障礙患者等。其中，共有40例男性患者，28例女性患者，年齡63～78歲，平均年齡（66.32±6.26）歲；病程3～20年，平均病程（12.31±4.47）年。

1.2 方法

（1）建立好患者個人健康檔案，包括患者基礎資料、血糖水平等。（2）健康檔案管理，按照《中國糖尿病防治指南》錄入患者相關資料，進行等級劃分，并按照換作者等級進行家庭訪視，同時記錄患者病情變化等，評估患者胰島素掌握程度、糖尿病知識掌握程度及自我管理能力水平等，匯總、分析患者胰島素治療相關指標改善情況。（3）胰島素治療相關干預，通過糖尿病知識培訓強化患者糖尿病知識掌握程度，并按照患者個人情況及病情等級制定相應的健康宣教。（4）藥師干預：第1個月每周上門1次，之后每個月上門1次，指導患者口服降糖藥的劑量、用藥時間及方法；指導胰島素用藥劑量、方法等；指導特殊糖尿病患者、并發慢性病的患者如何用藥；指導患者避免錯服、漏服；指導患者如何使用胰島素筆，包括用藥劑量、方法、注意事項等；指導患者如何進行自我管理。期間，若發現患者出錯之處，給予糾正，并監督患者改正。

1.3 觀察指標

經6個月家庭訪視，觀察患者糖尿病知識掌握程度、胰島素筆使用情況及自我管理能力等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者對胰島素知識掌握情況分析

在家庭訪視中未有患者失訪(n=68)。經6個月干預后，患者對胰島素知識掌握程度好于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義。

知道自己注射的胰島素名稱和種類,干預前38例，干預后55例。知道未開封及已開封胰島素的保存方法，干預前40例，干預后60例。知道低溫保存的胰島素需要恢復常溫后再注射，干預前31例，干預后52例。知道預混胰島素需要混勻后使用，干預前41例，干預后59例。知道自己使用的針頭長度規格，干預前28例，干預后48例。知道根據皮膚厚度決定是否捏皮注射，干預前26例，干預后42例。知道注射時避開硬結、疤痕及感染處，干預前45例，干預后59例。

2.2 患者對胰島素筆注射技術掌握情況分析

經6個月干預后，68位患者對胰島素筆注射技術掌握程度好于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義。

注射前洗手，干預前48例，干預后61例。檢查注射部位和消毒，干預前45例，干預后63例。注射前正確排氣,干預前36例，干預后51例。注射時針頭在皮下停留大于10 s，干預前34例，干預后54例。輪換注射部位，每次注射部位距離在1 cm以上，干預前43例，干預后62例。廢氣針頭套回針帽后丟棄，干預前38例，干預后58例。廢氣針頭有固定硬殼容器，干預前23例，干預后44例。

2.3 患者自我管理能力分析

經6個月干預后，68位患者自我管理能力好于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義。

定期門診復查以調整藥物劑量，干預前35例，干預后50例。知道餐前餐后血糖控制目標，干預前34例，干預后54例。有規律監測血糖，干預前34例，干預后50例。輪換監測三餐前后、睡前血糖，干預前19例，干預后36例。測血糖前洗手、正確消毒，干預前47例，干預后60例。測血糖后做記錄，干預前14例，干預后34例。

3 討 論

有研究發現，多數糖尿病患者在使用胰島素進行治療時都存在因疾病知識了解不夠、胰島素用法不對等導致的血糖水平波動、治療依從性差等問題，盡管患者疾病及治療知識掌握度不夠是一方面原因，但缺乏專業指導也是一方面原因[1]，而由于門診人員流動過大，醫生可能無法抽出大量時間進行專業指導，這就需要社區藥師、護理人員來共同幫助糖尿病患者進行專業指導，而指導患者使用胰島素進行治療是藥師的工作，社區藥師的專業能力及指導對于糖尿病患者后續的胰島素治療至關重要。

綜上所述，臨床藥師通過家庭訪視對糖尿病患者進行胰島素用藥指導效果顯著，值得推廣應用。