腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除的比較

張衛(wèi)紅

（無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

子宮切除術(shù)在治療婦女子宮疾病中發(fā)揮著重要作用，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)對病人身體傷害較大、手術(shù)時間較長、病人身體恢復(fù)較慢，所以在治療過程中急需引入最為合理的治療方法。最近幾年，在治療此類病癥過程中出現(xiàn)了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的方法，此方法具有創(chuàng)口小、出血少、病人身體恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。在過去較長時期內(nèi)，傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)不具備良好的視野，不能隨時觀察病人腹腔內(nèi)的各種病變，但在引入腹腔鏡輔助措施后，可以有效提高子宮切除術(shù)效果，當(dāng)前得到了人們的普遍認(rèn)同。這種手術(shù)在腹腔鏡的輔助下完成病人子宮韌帶結(jié)扎與切斷操作，然后應(yīng)用手術(shù)措施全面清理病人子宮內(nèi)的病變組織。在陰式子宮切除術(shù)中引入腹腔鏡后，病人身體遭受創(chuàng)傷較小，有利于加快身體恢復(fù)速度，因此在臨床治療中得到了普遍推廣，本文自2018年1月～2018年6月來我院治療的子宮切除術(shù)病人中任意抽取84人進(jìn)行研究，主要過程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2018年1月～2018年6月來我院治療的子宮切除術(shù)病人中任意抽取84人進(jìn)行研究，年齡處于34～69歲之間，年齡平均為57.45歲。懷孕次數(shù)1-5次，平均為2.14次，分娩1-3次，平均為1.14次。41人屬于子宮肌瘤，23人屬于腺肌癥，20人屬于功血合并卵巢良性病變，并分為二個小組，對比二個小組病人的基本數(shù)據(jù)不存在顯著不同，表明此研究具有較強(qiáng)的說服力。

1.2 方法

全部參與研究病人術(shù)前三天認(rèn)真清洗陰道，并行腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前8小時不得進(jìn)食，手術(shù)前4小時不得飲水。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)：首先應(yīng)用腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉法，以膀胱下部為準(zhǔn)切開陰道粘膜，引入血管閉合電凝切斷子宮協(xié)管，接著應(yīng)用單級電鉤切斷子宮韌帶，使用卵圓鉗夾取出紗布袋，引入單級電鉤切除子宮，自陰道取出子宮，完成充氣后縫合陰道，并留置引流口，沖洗盆腔，引入止血措施。

觀察組引入腹腔鏡輔助下陰式子宮切除方法：首先應(yīng)用氣管插管的方法對病人麻醉，完成麻醉后進(jìn)入腹腔鏡手術(shù)治療環(huán)節(jié)，選擇合理的膀胱部位，并對相關(guān)部位皮膚進(jìn)行消毒，鋪好無菌巾，在臍輪下切開大小1厘米的切口，引入穿刺術(shù)形成氣腹，設(shè)置合理的壓力范圍，置入10 mm的套管及腹腔鏡，轉(zhuǎn)換病人體位，取頭低腳高位以30度角為宜，分別在病人左右下腹放入5～10 mm的套管，引入腹腔鏡認(rèn)真觀察病人體內(nèi)實(shí)際情況，借助腹腔鏡的輔助打開子宮二側(cè)圓韌帶與卵巢固有韌帶，切除子宮，縫合盆腔腹膜與陰道粘膜，檢查病人腹腔出血情況，在確定沒有發(fā)生出血情況后完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

完成治療后對比二個小組病人的手術(shù)時間、出血情況與排氣情況、住院時間等，發(fā)現(xiàn)二個小組存在顯著不同，觀察組手術(shù)平均時間較短、出血量較少、排氣時間較早、住院時間較短，對照組病人達(dá)不到觀察組病人水平，表明觀察組病人的治療效果較好。

3 討 論

在手術(shù)過程中可以首先利用腹腔鏡認(rèn)真觀察病人子宮大小、形狀、疾病部位、疾病類型、盆腔情況等，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病人病情，在此基礎(chǔ)上制訂合理的手術(shù)方案，選擇合理的手術(shù)方法，明確手術(shù)影響范圍。如果發(fā)現(xiàn)病人存在盆腔粘連的情況則需首先引入粘連分解術(shù)，為子宮切除術(shù)擴(kuò)大視野范圍，可以準(zhǔn)確判斷病人的輸尿管，可以在最短時間內(nèi)完成止血與清理血塊等操作，防止病人發(fā)生術(shù)后粘連問題，加快病人身體康復(fù)速度，將手術(shù)操作變得簡單易行，幫助醫(yī)生全面掌握病人子宮內(nèi)病變情況，防止對子宮四周臟器造成損傷。子宮切除術(shù)通常應(yīng)用于婦女人群，傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)極易引發(fā)各類并發(fā)癥，而且對病人身體造成的創(chuàng)傷較大。而引入腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)可以有效縮短手術(shù)時間、防止發(fā)生各類并發(fā)癥，因此是一種可以大范圍推廣的手術(shù)方法。

當(dāng)前腹腔鏡在現(xiàn)代手術(shù)治療中發(fā)揮的作用日益彰顯，其屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具有創(chuàng)口小、病人身體恢復(fù)快、出血少、手術(shù)時間短、病人痛苦小等各種優(yōu)點(diǎn)。要想保證腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的順利完成則要求醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)，才能妥善解決手術(shù)過程中發(fā)生的各類問題，保證手術(shù)完美結(jié)束。

本研究對比了腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除二種方法的治療效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)取得的效果較為突出，進(jìn)一步證明了引入腹腔鏡輔助措施的合理性。

總之，針對子宮切除病人引入腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有較高的可行性，對病人造成的身體創(chuàng)傷較小、而且病人身體恢復(fù)速度較快、有利于減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，幫助病人盡快出院，是一種可以在較大范圍內(nèi)推廣的治療方法。