健康老齡化視域下“醫養結合”模式分析

■王 玲

（濟南大學泉城學院）

人口老齡化已經成為全球趨勢，中共中央、國務院在《國家積極因對人口老齡化中長期規劃》中提到：“中國自20世紀末進入老齡化社會以來，老年人口數量和占總人口的比重持續增長，2000年至2018年，60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至17.9%。未來一段時間，老齡化程度將持續加深。應對人口老齡化已上升為國家戰略。”由此可見，尋求解決我國養老問題的辦法措施迫在眉睫。只有醫療服務與養老服務融合創新才是緩解養老事業壓力，實現養老事業可持續發展的最佳途徑。

1 健康老齡化的內涵與醫養結合模式建設的必要性

1.1 健康老齡化與醫養結合的內涵

2015年，世界衛生組織將“健康老齡化”界定為發展與維持老年人行為能力以增進老年人幸福感的過程。[1]健康老齡化要求在減少患病生存的基礎上，延長健康生活的期限，從人文關懷的角度滿足老年人口的更高需求，提升其生命質量，讓老年人能夠在晚年間保持與社會的聯系，并獲得社會的認同，充分發揮老人人口的價值。[1]

醫養結合是指要將醫療資源與養老服務相結合，將生活照料和康復關懷融為一體，為老年人提供日常生活、文娛活動、醫療衛生、康復護理等方面的服務，以實現老有所養、老有所醫。[4]醫養結合的模式與健康老齡化的背景不謀而合，是提高老年人群體生活質量和幸福指數的必由之路。

1.2 健康老齡化視閾下醫養結合模式建設的意義

（1）有助于緩解老齡化社會的現實壓力。

人口老齡化是我國面臨的現實問題，老年人口高齡化、失獨老人、空巢老人等近年來數量有所增加。據全國老齡辦統計，約有三分之一的老年人屬于生活部分或完全不能自理，如何加強對這部分人群的關懷，增進老年人的健康福祉與幸福指數，是當下要考慮的問題。在這樣的情況下，國家提出以醫養結合的形式促進健康老齡化的發展是及時有效的，是勢在必行的。

（2）有助于養老機構的改革發展。

截至2019年6月底，我國共有各類養老機構2.99萬個，并且這個數字還在持續增長中，但并不是所有的養老機構都能提供醫療服務，特別是一些民營的養老機構，不具備醫療服務的資質，也沒有與醫療機構進行合作。醫養結合模式的建立對這部分醫院的改革發展是具有現實指導意義的，同時也為全國的養老機構改革提供了背景思路。

（3）有助于盤活優化醫療資源。

老年人的康復與保健是影響老年人群生活質量和幸福指數的核心因素之一，但是大型醫院難以提供周全的此類服務，而一些本應出院的老年人為了規避再次入院的風險仍有可能滯留在醫院，這就使得原本有限的醫療資源變得更為緊張。醫養結合模式的建立能夠有效盤活醫療資源，使民營醫療、小型公立醫療結構等都加入進來，緩解了資源緊張的壓力。

2 醫養結合模式運行中存在的問題

2.1 制度體系不健全

雖然國家陸續出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于促進健康與養老服務工程建設的通知》《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》等與健康老齡化與醫養結合模式相關的指導意見和規劃，但地方上在細化的制度建立和執行上并沒有做到位。現有的醫療服務依然無法滿足老年人口的現實需求，醫療資源的供給數量不足，有關供給主體的供給動力不強，相應的供給并沒有相應的細化的制度來約束和管控。

2.2 專項資金不到位

醫養結合需要公立機構和民營機構的共同努力，而現實情況是，國家的政策補貼大部分為公立機構而設，民營機構難以享受政策優惠，而許多地方對于醫養結合的專項資金下撥速度慢、審批繁雜，嚴重影響了醫養結合模式的建設與工作開展。同時，民營機構本身由于醫療資源欠缺，就難以做到真正的醫養結合，也無法分擔公立機構的養老服務壓力，轉型難以完成。

2.3 工作人員不專業

護理人員缺乏是擺在醫養結合模式運行面前的一道難題。滿足醫養結合模式的護理人員不僅要有專業的護理知識儲備，還要有一定的醫療經驗，同時還要具備責任心。而目前來看，我國養老行業的護理人員普遍年紀大、專業技術不高，而該行業工作時間長、待遇不高，又稱為年輕人不愿入行的主要原因。

4 健康老齡化視閾下醫養結合模式構建的深入思考

4.1 要加強宣傳，推進醫養結合體系構建

（1）進一步完善法律法規和制度建設。

首先，要結合地方或區域實際情況制定詳細的醫養結合執行制度。明確養老機構對醫療資源的引入和使用資格，確保醫養結合在公立和民營養老機構中能夠得以順利推行。同時，要根據制度規定對采取醫養結合模式的養老機構給予資金支持，加強基礎設施建設，為老年人提供更好的服務奠定硬件基礎。其次，要加強對于醫養結合專業技術人員管理制度的完善。對于從事相關工作的人員要制定好聘用制度、培訓制度、激勵制度和退出制度，并在執行中認真貫徹相關規定，做到獎懲分明，充分發揮其主觀能動性，做好醫養結合的實際工作。

（2）建立科學的評估與監管體系。

地方政府與社會團體應肩負起對養老機構的監督任務，對公立和民營養老機構的準入條件、運行機制和日常運營都要定期進行監督評估，促進醫養結合模式在養老機構中的科學化、標準化和規范化。可以引入第三方服務評估機構開展服務評估，加強對于老年人滿意度的調查和關注，做到事前、事中、事后都能夠對醫養結合進行有效監管。

4.2 盤活資源，創新醫養結合服務模式

醫養結合的養老服務模式能夠通過多種途徑、多種方法為老年人提供服務。尤其是在網絡技術和信息技術蓬勃發展的當今社會，盤活網絡資源、技術資源和醫療資源，已經成為創新醫養結合服務模式的新思路。

（1）訂制型[6]。

虛擬養老院是一種全新的醫養結合模式。政府可以通過搭建網絡信息平臺，以優惠政策吸引企業入駐，為老年人提供日常照看、家電維修、餐飲快遞、康復推拿等全方位的上門服務。同時，依托數據采集平臺，對區域內的老年人需求進行統計，以便進一步提高服務質量，滿足老年人的現實需求。

（2）互助型。

互助式養老服務模式通常在社區或一定范圍內的轄區內開展最為合適。這種模式是通過號召人們利用閑暇時間為老年人提供服務，將服務時長累積后存入“時間銀行”，在自家需要養老服務時刻進行同時長兌換。這樣既可以減輕社區養老壓力，又能夠形成尊老愛老的良好風氣。

（3）技術型。

隨著大數據、云計算等科學技術的全面發展，這些技術也可以應用到養老服務中。相關企業可以自行研發或與高校合作研發老年人可用的智能產品，如智能手表、智能家電等。通過佩戴智能設備監護老年人的生命體征，在發生意外時及時報警，增強老年人尤其是獨居老人的安全性。

4.3 多方合作，提升醫養專業服務水平

（1）組建專業團隊，培養專業人才。

醫養結合模式的運行效果很大程度上依賴于醫護專業技術人員的專業化程度。首先，要引導現有醫護人員加入到醫養結合的工作隊伍中，可以以兼職或志愿者的形式，充實醫養結合人員數量，提升專業化水平。同時，要適當增加從事醫養結合事業的隊伍力量，并做好日常學習與專業培訓。其次，可以與高校合作，培養老年醫養專業服務人才。已有高校在本科設置“老年福祉與管理”專業，地方政府和養老機構完全可以與這些院校開展合作，引進專業人才，同時，還可以與當地的醫科大學合作，從醫護角度進行聯合培養，促進醫養結合隊伍水平的提升。

（2）發動社會力量，實現共建共養。

加大對醫養結合的內涵與養老事業重要性的認識與服務宣傳，通過多種方式擴大醫養結合在公眾中的認知，更要加強政府對社會團體的扶持。不可否認，社會團體也是促進醫養結合深入養老事業，促進該項事業建設發展的關鍵因素之一。加強政府與社會組織的緊密聯系，集社會力量共同建立醫養結合的養老服務模式是確保養老事業可持續發展的保證。

5 結 語

綜上所述，在健康老齡化的戰略背景下，醫養結合是我國養老服務事業發展的必經之路。有關部門應該在考慮現實需求的基礎上堅持多方參與，甚至可以尋求中外合作模式來拓展醫養結合的養老服務渠道，同時加強監管，共同推進醫養結合新模式的順利進行。