骨科術后使用鎮痛泵患者不良反應分析及處理措施

王樹青，裴進寬

（辛集市第二醫院，1.麻醉科；2.骨科，河北 辛集 052300）

疼痛刺激幾乎是所有骨科術后患者面臨的考驗，盡管術后醫務人員會采取多形式進行鎮痛處理，但是患者在很長一段時間內仍會飽受疼痛折磨，更為重要的是，鎮痛處理期間，患者還會面臨不良反應發生風險，致使身心損害加重。本文就骨科術后硬膜外鎮痛泵留置引起的不良反應及其應對措施進行了深入研究和探討，旨在尋找更加有效的鎮痛泵留置干預措施，改善骨科術后患者預后。現將相關內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年5月～2018年2月行骨科手術治療的125例患者為研究對象，術后均應用鎮痛泵進行鎮痛處理。125例入選者中，男性71例，女性54例，31例年齡不足30歲，44例年齡介于30-55歲之間，50例年齡超過55歲。所有患者病情診斷明確，均接受外科手術治療，手術類型涉及腰椎術（51例）、肌骨骨折內固定術（30例）、脛腓骨骨折內固定術（6例）、全髖關節置換術（38例）。經小劑量藥敏測試，未見患者伴有研究用藥過敏反應。

1.2 方法

所有患者均接受外科手術治療，術前，麻醉師及主治醫師協同進行硬膜外麻醉，術畢，為患者接通硬膜外鎮痛泵，以每小時2 mL的速度輸注鎮痛藥液，總輸注量為100 mL。鎮痛藥液內含16 mL羅哌卡因，2.5 mg氟哌利多，5 mg嗎啡以及濃度為0.9%的生理鹽水適量。藥液輸注完畢后（大致需48～72 h），由麻醉師將鎮痛設備摘除。藥液輸注期間，護理人員應加強監護，警惕不良反應風險。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者在鎮痛泵應用過程中惡心嘔吐、腹脹伴排氣延遲、尿潴留、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢、頭暈伴疼痛、嗜睡、意識障礙、壓瘡等不良反應的發生情況

2 結 果

本組125例患者中，惡心嘔吐者15例，腹脹伴排氣延遲者14例，尿潴留者24例，呼吸抑制者1例、低血壓者9例、皮膚瘙癢者11例、頭暈伴疼痛者9例、嗜睡者6例、意識障礙者2例、壓瘡者1例。對癥處理后，患者不良癥狀均消失，未有后遺癥留存。

3 討論和分析

鎮痛泵是術后鎮痛常用裝置，能夠經靜脈持續泵注羅哌卡因、芬太尼、嗎啡、曲馬多等強效鎮痛藥物達到鎮痛目的。通常情況下，在實施全髖關節置換術等骨科手術前，麻醉師會進行硬膜外麻醉并留置導管，以便術后接通鎮痛泵。這一鎮痛方案可操作性較強，且鎮痛效果顯著，易于被患者接納。不少文獻資料證實，經鎮痛泵恒速輸注鎮痛藥物可提高鎮痛藥劑的生物利用率，鎮痛效果持久、穩定。在本次研究中，鎮痛泵亦發揮了高效的作用，持續泵注羅哌卡因、嗎啡、氟哌利多及生理鹽水后，125例患者疼痛癥狀緩解明顯，未有因疼痛不耐受而產生應激反應者。但是，鎮痛泵留置期間，受多重因素的影響，患者仍面臨不良反應發生風險，護理人員應加強警惕。以下為本組患者不良反應發生情況及應對措施簡析：

3.1 胃腸系統紊亂

本組患者中胃腸系統紊亂者29例，占比23.20%，臨床表現為惡心嘔吐，腹脹伴排氣延遲。分析緣由，多為藥物毒副作用所致。本次研究鎮痛藥液中含嗎啡，該藥進入人體后會抑制胃腸蠕動，減弱胃腸功能，因此，應鼓勵患者盡早進食，可為患者泡制番瀉葉水，緩解其不適癥狀。同時，定時為患者翻身、按摩，輔以針對性心理干預，使其身心舒暢。值得一提的是，為避免嘔吐物反流誤吸，應囑患者盡量將頭部偏向一側，必要時給予胃復安等藥物。為改善患者腹脹癥狀，可準備熱水袋等敷于腹部，促使廢氣順利排出。同時，合理規劃患者飲食，避免進食豆制品等易產生氣體的食物，囑患者進食時細嚼慢咽，以免過多的氣體進入體內。

3.2 尿潴留

尿潴留是膀胱肌神經受損的表現，為防止這一癥狀發生，應在術后妥善留置導尿管，并合理把控留置時間，鼓勵患者自主排尿[1]。同時，導尿管留置期間，應警惕感染發生，做好日常清潔護理，維持管路流通順暢。若術后未留置導尿管，應及時為患者進行局部按摩、熱敷處理，并管控其體位，利用條件反射誘導患者自行排尿。

3.3 呼吸抑制

在本次研究中，1例患者在術后8 h時出現了嚴重的呼吸抑制，其呼吸頻率為每分鐘6-8次。在病癥發生的第一時間，醫務人員實施了緊急處理，暫停使用鎮痛泵，協助患者維持舒適體位，并調整給氧量，施以納洛酮等藥物，以維持呼吸暢通。事后分析，嗎啡等鎮痛劑可引發呼吸衰竭，因此在用藥期間應予以重視，通過提高護理預見性降低損害程度。

3.4 低血壓和皮膚瘙癢

本研究使用的嗎啡，能夠增加組胺釋放量，造成外周血管異常舒張，從而引發局部瘙癢、低血壓癥。針對低血壓者，除24h動態心電圖監測外，我們視情況補充藥液，經靜脈注射麻黃等藥物調控血壓，用藥效果不明顯者則拔除鎮痛泵[2]。泵注期間，患者現皮膚瘙癢，應及時停用鎮痛泵，若患者瘙癢癥狀發生于藥液泵注完畢后，應謹防患者抓撓，及時應用抗組胺藥物加以改善。

3.5 中樞神經異常

頭暈伴疼痛、嗜睡、意識障礙均是中樞神經功能異常的具體表現。病癥出現后，護理人員應改善患者體位，加強給氧監護，確保呼吸通暢。同時，監測脈搏、瞳孔的生命體征變化，記錄患者睡眠時間，通過人工干擾使患者保持意識清醒。若癥狀明顯，則拔除鎮痛泵或通過降低鎮痛藥液濃度加以改善。

3.6 壓瘡

本組出現壓瘡癥狀者共1例，病發部位為骶尾部。這是由于鎮痛處理過程中，患者骶尾部活動不便且疼痛敏感度降低，加之護理不當，極易發生壓瘡[3]。治療期間，應著重骶尾部皮膚防護，定時翻身、按摩，以改善局部血液流通狀態。壓瘡生成后，應及時給予皮膚保護劑，警惕感染發生。

4 小 結

鎮痛泵在骨外科的應用率較高，該鎮痛模式方便快捷且效果明顯，但是鎮痛藥劑的選擇應根據患者個體差異進行調整，在使用前進行小劑量藥敏測試[4]。同時，醫務人員應全面掌握不同鎮痛藥劑的毒副反應，在日常治療及護理中提高警惕。本組不良反應多集中于胃腸系統、膀胱肌神經系統、中樞神經系統，提示骨科術后鎮痛泵留置期間應警惕尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢等不良反應發生，通過對癥干預減輕機體損害，提高患者預后。