提高血栓與出血性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的全面性

吳俊

(北京積水潭醫(yī)院檢驗(yàn)科&北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，北京100035)

血栓與出血性疾病可見于臨床各個(gè)科室，就實(shí)驗(yàn)診斷而言，相關(guān)檢測可涉及疾病診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估、求因和療效監(jiān)測等方面，因此建立全面的血凝學(xué)報(bào)告(而不僅報(bào)告檢測數(shù)值)對臨床診療有更好的輔助價(jià)值。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)關(guān)注的5個(gè)要素包括：原發(fā)疾病及亞型、血栓或出血部位、血凝學(xué)異常的靶點(diǎn)及程度、整體凝血狀態(tài)評估和伴發(fā)疾病及用藥。現(xiàn)就提高血栓和出血性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的全面性分別介紹如下。

1 血栓性疾病

1.1常見血栓性疾病及類型 可分為動脈血栓(心腦血管血栓按心腦血管及神經(jīng)命名)、靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)[1]、心腔內(nèi)血栓(房顫患者左心耳血栓[2]、心肌梗死患者室壁瘤附壁血栓)、微血栓(彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜)以及其他類型血栓(肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、遺傳性易栓癥以及抗磷脂綜合征)。

1.2血栓部位 動脈血栓部位涉及：心血管病涉及的冠狀動脈(主干，前降支，右冠，左旋支)，腦血管病[3]涉及的腦部血供血管(頸內(nèi)動脈，大腦中動脈等，要標(biāo)明左右側(cè))，外周肢體動脈(注明上下/左右肢血管)。

靜脈血栓涉及部位更廣(應(yīng)標(biāo)注近端/遠(yuǎn)端，深靜脈/淺靜脈)，應(yīng)明確累及靜脈(髂內(nèi)靜脈，腦靜脈竇，腸系膜靜脈等)。下肢靜脈血管以膝關(guān)節(jié)為界分為近端和遠(yuǎn)端：近端為深靜脈，管腔粗大，可形成深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，如較大的栓子團(tuán)塊脫落，易造成肺血栓栓塞癥；遠(yuǎn)端為淺靜脈，管腔小，形成的栓子相對較小。……