發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查及保守治療現(xiàn)狀

陳河舟 綜述 南國(guó)新 審校

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是小兒最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，是一系列髖關(guān)節(jié)異常的總稱，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)完全脫位。超聲普查下DDH發(fā)生率為25‰～50‰[1]。DDH患兒中，女童占80%，男童占20%；左側(cè)發(fā)病者占60%，右側(cè)占20%，雙側(cè)占20%。DDH的確切病因不明，但危險(xiǎn)因素包括DDH陽(yáng)性家族史、臀位產(chǎn)、女性、雙下肢伸直的襁褓方式、第一胎、羊水過(guò)少、較大的出生體重等[2]。DDH常并發(fā)先天性肌性斜頸、跖骨內(nèi)收、跟骨外翻等骨骼肌肉的異常。盡管目前DDH的診治水平在不斷提高，但仍有部分患兒因診斷過(guò)晚最終需行手術(shù)治療。現(xiàn)就近年DDH的早期篩查及保守治療作一綜述。

一、早期篩查

1. 篩查現(xiàn)狀: DDH篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)所有病例，以便及時(shí)予以處理。DDH篩查模式包括臨床查體篩查、選擇性超聲篩查及全面超聲篩查。臨床查體篩查，即經(jīng)體格檢查方法進(jìn)行篩查。選擇性超聲篩查，則是對(duì)具有高危因素和臨床體格檢查異常的嬰兒進(jìn)行篩查。全面超聲篩查則是對(duì)所有新生兒進(jìn)行超聲篩查。臨床查體篩查所需醫(yī)療成本低，但需在患兒處于安靜放松的狀態(tài)下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，對(duì)于髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)半脫位等穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)患兒容易漏診；選擇性超聲篩查僅對(duì)具有危險(xiǎn)因素的嬰兒進(jìn)行篩查，但全球范圍內(nèi)并沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，該模式避免了過(guò)度治療，但可能導(dǎo)致漏篩和延遲診斷，最終導(dǎo)致更高手術(shù)率；全面超聲篩查幾乎可以避免漏診，與前兩種模式相比，該模式手術(shù)率最低，但需建立完善的篩查體系，投入大量人力、財(cái)力，同時(shí)可能造成對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育未成熟的假陽(yáng)性嬰兒進(jìn)行治療，導(dǎo)致過(guò)度治療[3,4]。……