中醫康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展

潘小梅

（泰安市中心醫院分院康復科，山東泰安 271000）

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，指吞咽器官結構及功能受到損害，食物無法安全進入到胃中，常常會引起誤吸、脫水、肺部感染、窒息等問題，可提高吸入性肺炎的發生率及死亡率。 現代康復治療腦卒中后吞咽障礙常常通過導管球囊擴張術、 感覺刺激訓練、手法訓練等方式進行，可取得一定康復效果[1]。 近年來，中醫治療腦卒中后吞咽障礙受到廣大臨床醫師及患者青睞，中醫康復是一種以中醫理論為基礎，以辯證康復為原則的傳統康復療法。 中醫康復療法有效結合傳統物理康復法、作業療法、藥物康復法、針灸康復法等眾多治療方式，具有一定的康復特色[2]。 雖然臨床對中醫康復療法治療腦卒中后吞咽障礙具有一定量的研究，但尚未達成統一意見。 該研究旨在對中醫康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效進行綜述。 具示如下。

1 腦卒中后吞咽障礙的病機及康復治療現狀

1.1 腦卒中后吞咽障礙病機

腦卒中后吞咽障礙在中醫屬于“喉痹”“中風舌本病”等范疇，其發病機制與中風相似，中風由于臟腑功能失調，勞倦內傷，飲食不規，瘀血阻滯、心火亢盛、氣血逆亂，上沖于腦所致。 病變部位常在舌咽、腦，與五臟密切相關。 病機為虛、火、風、痰、氣、瘀，病性為本虛標實，基本病機為營養失調、氣血逆亂。

1.2 腦卒中后吞咽障礙的康復治療現狀

吞咽障礙表現為隨意性的舌運動時間延遲以及與吞咽有關的肌肉運動協調性降低。 以往常規吞咽訓練主要通過強化吞咽反射， 以防吞咽肌群發生萎縮，在一定程度上可改善卒中后吞咽障礙，但是起效時間較長，效果并不理想。 有研究表明，神經肌肉電刺激可通過對患者喉部神經、肌肉進行刺激，促進其神經功能恢復，提高咽部肌肉的靈活性及協調性，改善患者進食功能。

崔長富等[3]研究選取69 例常規訓練組與69 例給予神經肌肉電刺激等綜合康復法，根據洼田飲水實驗評定兩組患者吞咽功能，研究結果發現，治療后，綜合康復治療組治療總有效率高于常規組，洼田飲水試驗分級優于常規組，且綜合康復治療組相關性肺炎發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明給予神經肌肉電刺激等綜合康復法可促進患者吞咽功能的恢復，降低肺炎發生率。 給予腦卒中后吞咽障礙患者在常規訓練基礎上，進行神經肌肉電刺激療效更加確切， 顯示神經肌肉電刺激與吞咽訓練相結合的優勢，同時表明多元化刺激比單純功能訓練更加利于腦的恢復。

2 中醫康復治療方法

2.1 針灸療法

針灸是極具中醫特色的傳統治療方法，在康復治療中， 針灸不僅可用于治療腦卒中后肢體功能障礙，也可用于語言障礙、吞咽障礙等。 有研究表明，針灸治療腦卒中后吞咽障礙不僅安全有效，還可有效修復受損的神經，改善患者吞咽肌群功能，進而提高其吞咽能力[4-5]。 但是臨床針對針灸治療的研究又常分為單純針灸療法和聯合針灸療法，其中單純針灸療法僅對患者進行針灸治療，而聯合針灸療法是通過與其他治療方法相結合的方法，如電刺激法等，將傳統康復治療與現代治療相結合，相輔相成，從而提高治療效果。

夏雋暉等[6]研究選取76 例進行針刺療法患者為對照組，72 例在針刺治療基礎上，給予基礎康復訓練，設為治療組，治療8 周后對兩組療效及吞咽功能進行對比，研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且吞咽功能評分及生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明針灸聯合康復訓練能夠有效提高腦卒中后吞咽障礙患者治療效果，改善其吞咽功能及生活質量。 目前對于吞咽功能障礙治療方式較多，但是每一種都有其局限性及適應證。 針刺治療主要根據經絡理論采用辨證取穴， 通過對穴位的刺激，改善患者大腦皮層運動功能區的血液循環，改善腦部能量代謝，促進神經功能恢復。 同時通過聯合刺激與吞咽有關的神經及肌肉訓練，能夠緩解吞咽相關肌群的運動障礙，改善患者生活質量。

2.2 中藥內服

中藥理論指導下開具對癥的方藥是治療腦卒中后吞咽障礙的另一種有效治療方式。 中醫對吞咽障礙暫時沒有明確的定義，其發病機制與中風相似，因此，常常通過化痰祛瘀、益氣活血等方藥進行治療。 王朝霞等[7]研究選取100 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，將其分為對照組和治療組，各50 例，對照組給予常規康復訓練及針灸治療， 治療組在此基礎上，給予益氣化痰開竅方治療， 對比兩組治療后的吞咽功能，研究結果顯示，治療后，治療組中醫證后積分低于對照組，吞咽功能評分高于對照組，表明益氣化痰開竅聯合傳統方式治療腦卒中后吞咽障礙療效確切，能夠促進患者吞咽功能的恢復。 因中藥中內含多種中藥成分，諸藥聯用具有益氣化痰、活血化瘀等功效，可有效治療腦卒中后吞咽障礙。

2.3 穴位注射

穴位注射是將小劑量的中西藥物注射到穴位中，有利于穴位運用自身的特點以及藥物作用共同起效。在辨證取穴的基礎上，應用穴位注射使得營養神經類藥物作用在穴位上， 其藥效持續時間長于皮下注射，進而提高藥物的利用率。 王鸝等[8]研究選取60 例腦卒中后吞咽障礙患者，將其分為對照組及治療組，各30例，對照組進行常規吞咽訓練，治療組在此基礎上，輔以廉泉穴、風池穴進行穴位注射，對比兩組治療后療效及吞咽障礙評分，研究結果顯示，治療后，兩組患者吞咽障礙評分均有所升高， 且治療組高于對照組，治療組臨床療效高于對照組， 表明在常規治療基礎上，進行穴位注射可提高卒中后吞咽障礙患者的臨床療效，改善吞咽功能障礙。 在中醫角度，卒中后吞咽障礙屬于“中風”等范疇，病因為氣機不暢、痰瘀阻絡。 穴位注射與單純針刺治療比，對穴位刺激作用更強，刺激持續時間更長；此外，與肌肉注射相比，穴位注射能夠刺激穴位，疏經通絡，可直接作用于吞咽相關肌肉及神經，其在局部穴位注射一定量的藥物，除了具有針刺作用之外，還兼具藥物的治療作用，不良反應少，療效確切。

2.4 穴位按摩

與針刺相比， 穴位按摩是一種無創的治療方法，對于具有危險穴位及懼針患者，穴位按摩是一種較好的治療方法。 此外，穴位按摩的作用面較小，可通過“因人制宜”原則采用適當的按摩手法以及力度等。 楊青霞等[9]研究選取48 例卒中后吞咽障礙患者，將其分為對照組及觀察組， 各24 例， 對照組行常規抗毒訓練，觀察組在此基礎上，給予中醫按摩操作，研究結果顯示，治療后，觀察組吞咽功能障礙康復率高于對照組，且生活質量評分高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明穴位按摩治療能夠提高卒中后吞咽障礙患者的康復療效， 降低患者并發癥發生率，提高其生活質量。 穴位按摩可激發經氣，促進經絡氣血的運行， 改善患者局部循環， 調節咽部生理功能；此外，穴位按摩還可對咽部產生一種感覺刺激，進而改善患者吞咽障礙。

2.5 中藥冰刺激療法

腦卒中后吞咽障礙是一個系統化的整體治療過程， 通過中醫特色的康復方法可有效提高診療水平，減輕患者痛苦。 中藥冰刺激療法是利用現代神經康復醫學的原理，可改善患者吞咽器官血液循環及肌肉的靈活性及協調性。謝夢姣等[10]研究選取31 例接收常規治療患者為對照組，31 例接受黃連冰刺激治療患者為干預組，對比兩組患者吞咽功能改善情況，研究結果顯示，干預組治療療效、吞咽功能障礙評分高于對照組，表明中藥冰刺激療法對腦卒中吞咽障礙患者具有較好療效，可明顯改善其吞咽功能。 黃連冰刺激操作簡單，患者易于接受，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，對口腔黏膜具有一定刺激作用。

3 結語

中醫康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的研究已得到廣泛開展，治療方式具有多種多樣的特點，其以辯證觀及整體觀為指導，標本兼顧，防治結合，獨具特色。 中醫康復療法為現代康復醫學的治療方法做出補充，無須昂貴的醫療設備及復雜操作技術，簡單易行，方便學習及掌握。 由上述綜述可知，中醫康復療法常見方法包括針灸治療、中藥治療、穴位注射、穴位按摩、中藥冰刺激法等，各具特色，可取得較好的治療效果。 但是臨床研究仍然存在許多問題，如中醫康復療法缺乏系統、規范的治療體系，缺乏統一診斷及療效判定標準，且納入標準、排除標準等未能一致。 因此，應給予統一的診斷及療效判定標準， 建立較為客觀、規范的研究體系；此外，在研究設計上需與循證醫學相結合，取得大量循證醫學的證據支撐，采取更科學的設計，進而達到改善患者生活質量目標。 總之，中醫康復療法治療腦卒中后吞咽障礙方式越來越多，臨床效果也在不斷提高。