帕金森患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理研究進(jìn)展

王婷婷，鄂緒

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 3130000）

PD 是一種神經(jīng)退行性疾病， 其發(fā)病機(jī)制多與中腦多巴胺能神經(jīng)元變性壞死有關(guān)。 PD 的運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)能力下降， 嚴(yán)重者可致殘。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國65 歲以上人群中PD 患病率為1 700 10 萬；歐洲為571 10 萬。 由于人口不斷老齡化，PD 患病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。 目前，許多證據(jù)表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能在疾病發(fā)展的情況下改善PD 患者的功能障礙及減少繼發(fā)性損害， 故在臨床中得到較廣泛應(yīng)用。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及效果

1.1 緩慢下蹲式康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

任麗研究表明緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練可有效提高PD 患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，適用于長期康復(fù)治療。 患者背靠墻壁直立，雙腳分開與肩同寬，雙手平舉握住助步器，全身重心放于上肢，深吸氣后緩慢下蹲，整個(gè)過程身體貼緊墻壁。此訓(xùn)練方法相對(duì)安全，患者可根據(jù)自身情況調(diào)整下蹲持續(xù)時(shí)間和幅度， 進(jìn)而在患者可接受范圍內(nèi)逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，從而提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.2 帕維爾康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

裴海燕等通過實(shí)驗(yàn)將院內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者設(shè)為對(duì)照組，將對(duì)照組基礎(chǔ)上增加帕維爾康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者設(shè)為觀察組，在治療3 個(gè)月后對(duì)比兩組日常生活能力，結(jié)果觀察組的效果顯著高于對(duì)照組，該研究證明帕維爾康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力。 劉錦儀等通過2 周共14 次低負(fù)荷帕維爾康復(fù)訓(xùn)練器運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，得出低負(fù)荷功能訓(xùn)練可以改善PD 患者的步態(tài)及平衡功能。

1.3 水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

王軼釗等隨機(jī)設(shè)立兩組PD 患者分別接受陸上康復(fù)訓(xùn)練和水中訓(xùn)練，通過對(duì)比訓(xùn)練前和訓(xùn)練8 周后的PD 患者運(yùn)動(dòng)功能， 得出結(jié)論常規(guī)陸上康復(fù)訓(xùn)練和水中康復(fù)訓(xùn)練均可改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能，但水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果明顯優(yōu)于常規(guī)陸上康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 Ayán 等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12 周水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，PD 患者健康狀況和日常生活能力均明顯改善。

1.4 舞蹈改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

Joanne 等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)舞蹈可以改善帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀, 參與舞蹈課程有利于某些輕度至中度PD 患者，2 節(jié)/周，每節(jié)1h 的舞蹈課程,至少連續(xù)上10 周,會(huì)起到一定的積極作用。并且，舞蹈和音樂可以促使PD 患者參與人際交流，在一定程度上可以改善情緒，從而提高改善運(yùn)動(dòng)功能的效果。

1.5 太極拳改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

太極拳作為一種有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，近年來廣泛應(yīng)用于PD 患者運(yùn)動(dòng)、平衡功能的康復(fù)中，通過太極拳各個(gè)姿勢的轉(zhuǎn)換， 人體的重心也在多方位的緩慢移動(dòng)，可以在一定程度上改善PD 患者身體的協(xié)調(diào)性， 改善平衡功能。 李琳等隨機(jī)挑選80 例PD 患者設(shè)立對(duì)照組，通過16 周的太極拳訓(xùn)練，得出結(jié)論，太極拳訓(xùn)練可以有效改善輕中度PD 患者的異常步態(tài)和姿勢控制，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 Gyllensten 等研究認(rèn)為太極拳改善平衡功能效果優(yōu)于其他方法的原因可能是太極拳的運(yùn)動(dòng)過程中具有將身體重心轉(zhuǎn)向不同方向的特點(diǎn)，這是其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不具備的優(yōu)勢。

1.6 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練

Baym 等在8 周的強(qiáng)化漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練中， 通過加強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定下肢來改善步行狀態(tài)，結(jié)果下肢力量和步態(tài)方面都有所改善。 梁廣旭等研究顯示，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可在6 個(gè)月內(nèi)改善帕金森患者的功能障礙，提高平衡功能，但長期效果目前仍不確定。 唐浪娟等研究得出，在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行12 周的抗阻訓(xùn)練，可以改善PD 患者下肢肌力，對(duì)提高姿勢穩(wěn)定和平衡能力有積極作用。

2 結(jié)語

PD 患者目前以綜合治療為主， 藥物治療輔以康復(fù)治療，病變早期病情發(fā)展較慢，因此是康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的黃金時(shí)期。 PD 患者可以盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，雖然運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能阻止疾病進(jìn)展，但可以在一定程度上改善日常生活能力。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式包括緩慢下蹲式訓(xùn)練、低負(fù)荷功能訓(xùn)練、水中康復(fù)訓(xùn)練、舞蹈以及太極拳等，從姿勢、步態(tài)、平衡等方面改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活質(zhì)量。 近年來，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的形式趨于多樣化，但有研究指出，運(yùn)動(dòng)安全性問題應(yīng)給予重視，包括環(huán)境、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備、有針對(duì)性的實(shí)施訓(xùn)練方法等，這些問題仍需改善。